摘要：目的：分析不同麻醉方式對(duì)POCD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）發(fā)生的影響。方法：選取我院收治的70例老年骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉，比較兩組患者M(jìn)MSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢查）評(píng)分以及POCD發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分與術(shù)后POCD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年患者行骨科手術(shù)中采用側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，可有效降低POCD發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：POCD；側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；影響

Abstract：Objective： To analyze the effect of different anesthesia methods on POCD （postoperative cognitive dysfunction） occurred. Methods： 70 cases in our hospital orthopedic surgery in elderly patients for the study were randomly divided into observation group and control group， the observation group with unilateral spinal - epidural anesthesia， general anest hesia group were compared in patients with MMSE （mini-mental status examination） score， and the incidence of POCD. Results： The preoperative MMSE scores， no significant differenc e （P> 0.05） two groups of patients； MMSE scores between the two groups of patients after surgery and postoperative incidence of POCD， the difference was statistically significant （P <0. 05）. Conclusions： Elderly patients undergoing orthopedic surgery with lateral spinal - epidural anesthesia， which can effectively reduce the incidence of POCD， worthy of promotion in c linical practice.

Key words：POCD； side of the waist - epidural anesthesia； anesthesia； influence

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0004-01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后認(rèn)知功能障礙就是患者在術(shù)前無(wú)任何精神異?，F(xiàn)象，術(shù)后發(fā)生大腦功能紊亂現(xiàn)象，主要包括認(rèn)知、意識(shí)、學(xué)習(xí)記憶、精神運(yùn)動(dòng)行為以及定向等方面，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。我院為研究不同麻醉方式對(duì)POCD發(fā)生的影響，選取收治的70例老年骨科患者為研究對(duì)象，分別給予不同的麻醉方式，相關(guān)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的老年骨科手術(shù)患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，觀察組男20例，女15例，平均（68.7±2.5）歲，其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定手術(shù)15例，；對(duì)照組患者男21例，女14例，平均（69.8±2.1）歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定手術(shù)17例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等方面分析，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均肌內(nèi)注射阿托品0.5mg與苯巴比妥鈉0.1g，建立靜脈通道，并嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。觀察組患者給予側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，將1.0-1.2ml的0.5%布比卡因，經(jīng)硬膜外管注入2%利多卡因，調(diào)節(jié)患側(cè)感覺(jué)平面，將其控制在T10下，術(shù)中嚴(yán)禁使用其他任何鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后將羅哌卡因150mg與嗎啡3mg加入生理鹽水100ml中進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛；對(duì)照組患者給予全身麻醉，將丙泊酚與芬太尼分別按照1.5mg/kg與0.1kg/kg劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并進(jìn)行氣管插管；在手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)微量泵入2.0mg/kg丙泊酚，將維庫(kù)溴銨與芬太尼分次靜脈滴注，并同時(shí)吸入1%-2%異氟醚，給予復(fù)合麻醉；術(shù)后使用芬太尼0.5mg與氟比洛芬酯150mg混合形成鎮(zhèn)痛液100ml，進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

所有患者術(shù)前1天進(jìn)行MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）評(píng)分，手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)、第1天與第3天分別再次進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分，滿分為30分，其中文盲患者得分小于17分、小學(xué)文化患者得分小于20分、中學(xué)及中學(xué)以上文化患者得分小于24分，可視為發(fā)生認(rèn)知功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中計(jì)量資料用（ x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6小時(shí)、1天與3天兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表一。

2.2兩組患者POCD發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后6小時(shí)，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙2例，術(shù)后1天出現(xiàn)1例，術(shù)后3天出現(xiàn)1例，POCD發(fā)生率為11.4%（4例）；對(duì)照組患者術(shù)后6小時(shí)，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙5例，術(shù)后1天出現(xiàn)3例，術(shù)后3天出現(xiàn)2例，POCD發(fā)生率為28.6%（10例）；兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響很大，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年手術(shù)患者術(shù)后早期出現(xiàn)POCD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）發(fā)生率較高，可達(dá)25.8%[3]。由于老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸下降，大腦機(jī)能也呈遞減趨勢(shì)衰退，常出現(xiàn)腦體積縮小、腦溝變寬、特殊區(qū)域功能性神經(jīng)元、腦重量減輕等系列變化，麻醉藥物對(duì)其影響更大，所有選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，可減少麻醉藥物對(duì)患者的影響，降低POCD發(fā)生率。

POCD是一種輕度的神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，患者在術(shù)前無(wú)任何精神異?；颊?，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)精神集中、定向力、記憶力等多方面智力障礙，影響患者生活質(zhì)量，增加病死率以及其他并發(fā)癥發(fā)生率，增加住院時(shí)間與住院費(fèi)用，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)永久性認(rèn)知障礙。老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素較多，與患者的文化程度、年齡、手術(shù)次數(shù)、麻醉時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等因素均有密切關(guān)系，但年齡與手術(shù)麻醉為主要影響因素。

麻醉藥物在體內(nèi)代謝后，因麻醉狀態(tài)對(duì)減少腦血流量以及大腦代謝均有巨大影響，造成腦細(xì)胞發(fā)生不完全可逆改變，甚至出現(xiàn)不可逆改變，因此大腦難以完全恢復(fù)至麻醉前狀態(tài)。麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體的影響，再加上神經(jīng)元之間的突觸具體有一定的可塑性，所以易導(dǎo)致老年患者麻醉后出現(xiàn)學(xué)習(xí)、記憶、定向性等認(rèn)知功能障礙[4]；除此之外，麻醉藥物具有加快神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減少腦血流量以及改變神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的作用，造成患者出現(xiàn)腦缺血現(xiàn)象，這也是POCD發(fā)生的重要因素，因此全身麻醉對(duì)患者的認(rèn)知功能影響更大。采用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式不僅有全身麻醉的所有優(yōu)點(diǎn)，具有相同的麻醉效果，同時(shí)該麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小，可明顯提高患者M(jìn)MSE評(píng)分，減少老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，手術(shù)后觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組POCD發(fā)生率為11.4%，對(duì)照組POCD發(fā)生率為28.6%，觀察組POCD發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者認(rèn)知功能影響較小，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 廖惠花，張志堅(jiān)，何綺霞，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（5）：19-21.

[2] 徐俊峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：118-120.

[3] 張春燕.不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：79-80.

[4] 胡紅霞，王熙，李筠.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知能力的影響[J].職業(yè)與健康，2013，29（17）：2189-2191.