摘要：目的：分析研究11例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床資料。方法：回顧性分析我院收治的11例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的臨床資料。結(jié)果：所選取的11例患者均為育齡期女性，臨床診斷符合9例，符合率為81.8%，誤診2例，誤診率為18.2%。四種治療方案中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后24-72小時(shí)在超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，術(shù)中及術(shù)后陰道流血量少，超聲檢查宮腔內(nèi)無(wú)殘留。結(jié)論：剖宮產(chǎn)疤痕妊娠臨床主要采用采用超聲方法確診，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后24-72小時(shí)在超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，既可以有效地控制術(shù)中出血量，保留女性的生育功能，也可以有效地縮短住院時(shí)間，提高患者的依從性。為臨床有效的治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的方法。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；疤痕妊娠；臨床分析

Abstract：Objective： To analyze the clinical data of 11 cases of cesarean scar pregnancy. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 11 cases in our hospital cesarean scar pregnancy patients. Results： 11 patients selected were women of childbearing age， clinical diagnosis nine cases， the rate was 81.8%， misdiagnosed two cases， misdiagnosis rate was 18.2%. Four treatment regimens uterine artery embolization 24-72 hours curettage under ultrasound guidance， intraoperative and postoperative vaginal bleeding less， no residual intrauterine ultrasound examination. Conclusion： cesarean scar pregnancy using ultrasound method mainly used in clinical diagnosis， uterine artery embolization 24-72 hours curettage under ultrasound guidance， can effectively control blood loss， retain female reproductive function， can also be effective shorten the hospital stay and improve patient compliance. Clinical cesarean scar pregnancy for effective treatment methods.

Key words：cesarean section； scar pregnancy； clinical analysis

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0002-01

隨著婦產(chǎn)科技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)率的不斷增加，相應(yīng)的疤痕妊娠的發(fā)生也有明顯的增加。剖宮產(chǎn)疤痕妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是指受精、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處，在疤痕處生在發(fā)育，是一種罕見的異位妊娠，占異位妊娠的6.1%，在所有妊娠中的比例為1：1800-1：2216（1）。因初期無(wú)明顯的臨床癥狀，極易出現(xiàn)誤診漏診[2]。一旦不能及時(shí)診斷提供有效的治療，會(huì)誘發(fā)子宮破裂和大出血發(fā)生，危及女性患者生命健康。因此，及時(shí)準(zhǔn)確診治患者病情，并提供相應(yīng)的措施治療方法，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。本次研究中，回顧性分析剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床資料，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

取樣分析我院從2010年到2012年收治的11例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，早期妊娠10例，中期妊娠1例。患者年齡20-38歲，，平均年齡為29.36歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)，10例患者實(shí)施1次剖宮產(chǎn)，1例實(shí)施2次剖宮產(chǎn)；停經(jīng)時(shí)間30-90天，均停經(jīng)時(shí)間為47.18d；剖宮產(chǎn)術(shù)距離本次妊娠時(shí)間，最短時(shí)間為5個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為15年，平均時(shí)間為54個(gè)月。臨床癥狀：6名患者無(wú)明顯的臨床癥狀，3例患者少量陰道流血，1例陰道4d大量流血，1例因外院實(shí)施刮宮術(shù)陰道流血不止來(lái)院。入院時(shí)情況：2例患者因陰道出血大于200mL合并下腹隱痛急診疾病入院，另外9例患者非急診因有潛在危險(xiǎn)提前入院，無(wú)特殊不適。入院后B超顯示剖宮產(chǎn)疤痕妊娠9例，子宮峽部前壁凸向膀胱，部分肌層缺如并見妊娠囊；血β-HCG平均為（11452±214）mU/ml。

2結(jié)果

所選取的11例患者均為育齡期女性，臨床診斷符合9例，符合率為81.8%，誤診2例，誤診率為18.2%。

清宮治療2例，一例在外院清宮術(shù)中陰道流血不止，另一例停經(jīng)后陰道流血4天量多2小時(shí)，考慮不全流產(chǎn)，急診行清宮術(shù)，術(shù)中陰道流血量多超過(guò)200ml，暫停手術(shù)。并復(fù)查B超，考慮疤痕妊娠。改行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)阻斷子宮血供，以保留患者子宮。術(shù)后對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行隨訪，觀察有明顯下降，住院時(shí)間為11-20d，平均住院時(shí)間為15.5d。

天花粉治療患者3例，患者均否認(rèn)既往使用過(guò)天花粉，首先對(duì)患者進(jìn)行天花粉過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試，皮內(nèi)試驗(yàn)天花粉0.025pg，觀察20min，無(wú)異常反應(yīng)后行天花粉試探試驗(yàn)，予天花粉0.05mg肌注觀察20min，確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后，給予天花粉結(jié)晶肌注1.2mg肌肉注射，同時(shí)給予患者地塞米松5mg，一天2次，連續(xù)用藥2d防止過(guò)敏發(fā)生，術(shù)后48h密切觀察患者的體溫、精神狀況、血壓、脈搏、體溫等。術(shù)后多見中高熱，注射部位局部硬結(jié)，紅腫，疼痛等癥狀體征。術(shù)后觀察7天，其中2例胚胎在4-7d順利排出，另外一例改用其他發(fā)生促使胚胎排出。胚胎排出過(guò)程中失血50ml。患者住院時(shí)間為11-18d，平均住院時(shí)間為14.67d。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療患者2例，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，局部灌注MTX100mg，阻斷血供。期待自然壞死排出，術(shù)后10天觀察可見血β-HCG水平從45000mIU、mL降至4000mIU/mL，復(fù)查B超提示胚胎壞死，但未正常排出。因期待時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性不良，兩例患者住院時(shí)間14d后，簽字后自行離開醫(yī)院，胚胎壞死過(guò)程中陰道有少量出血，出血量為30-50mL。

另外4例均實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療，子宮動(dòng)脈栓術(shù)后，局部灌注MTX100mg，術(shù)后24-72小時(shí)在手術(shù)室超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，當(dāng)超聲提示子宮體及宮頸處無(wú)異?；芈暎中g(shù)結(jié)束。手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中失血為10-30mL，平均住院時(shí)間為7.75d。

3結(jié)果

所選取的11例患者均為育齡期女性，臨床診斷符合9例，符合率為81.8%，誤診2例，誤診率為18.2%。

統(tǒng)計(jì)分析11例患者治療情況，具體見表一：

3討論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠無(wú)特異性臨床癥狀，早期較難明確診斷患者疾病。臨床醫(yī)生在診斷時(shí)，應(yīng)高度重視，對(duì)曾有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的患者，不管是否出現(xiàn)異常癥狀，首先應(yīng)考慮患者可能為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，同時(shí)有必要結(jié)合B超確診患者疾病。本次研究中經(jīng)B超確診9例，確診率為81.8%，分析該情況是與醫(yī)生對(duì)疾病的了解相關(guān)。臨床檢查時(shí)，凡是曾有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠均需實(shí)施B超檢查，若有必要可進(jìn)行多次B超檢查。因MRI診斷價(jià)格較高，一般用于B超不能明確診斷情況下或者為了進(jìn)一步明確肌層的厚度，是否凸向膀胱等情況。

當(dāng)前臨床并無(wú)統(tǒng)一的治療方案治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，臨床治療方法較多，刮宮術(shù)、藥物天花粉治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、清宮術(shù)。本次研究中，比較四種治療方法，采用直接刮宮術(shù)陰道流血量多，失敗率高， 子宮動(dòng)脈栓塞+MTX期待胚胎排出，等待時(shí)間長(zhǎng)，患者無(wú)法醫(yī)從，天花粉治療組治療成功率較高，但天花粉可能存在較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)前預(yù)處理及術(shù)后觀察需更加嚴(yán)密，四種方法中子宮動(dòng)脈栓塞+清宮術(shù)效果最佳，出血量小，對(duì)患者身體造成的傷害小，且減少患者的住院時(shí)間，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

綜上所述，臨床首先應(yīng)今早采用B超明確診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，提高醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的認(rèn)知，并有針對(duì)性選擇有效的治療方法，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)，可有效減少出血，保留患者自身的生育功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] Seow KM，HUang LW，Lin YH，et a1.Cesarean scar P regnan—cy：is2sues in manage.

[2] 舒淑娟，石一復(fù).剖宮產(chǎn)疤痕妊娠27例分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（10）：1097-1098.