傳導(dǎo)通路是神經(jīng)系統(tǒng)中的串聯(lián)部分，它把周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)內(nèi)容全部以神經(jīng)通路方式綜合起來，掌握了神經(jīng)通路，才能真正理解臨床上的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療措施等，是神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)，也是與其它章節(jié)聯(lián)系最多的一節(jié)。傳統(tǒng)的方法是教師在講臺(tái)上把理論課講過的內(nèi)容重新再講一遍，再把神經(jīng)傳導(dǎo)模型標(biāo)本給學(xué)生演示一遍，教師講得口干舌燥，學(xué)生聽得一頭霧水，理解不了，這樣的教學(xué)效率差，學(xué)生難以記憶。為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用，筆者將PBL和案例教學(xué)法相結(jié)合，引入神經(jīng)傳導(dǎo)通路實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。PBL即基于問題的學(xué)習(xí)（problem—based learning），簡(jiǎn)稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)。

一、應(yīng)用對(duì)象和方法

1.應(yīng)用對(duì)象。以贛南醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1、3、5班為實(shí)驗(yàn)班，2、4、6班為對(duì)照班，2011級(jí)本科1、3、5班學(xué)生人數(shù)共167人，2、4、6班人數(shù)共153人，各班在入學(xué)時(shí)均為隨機(jī)分班。

2.教材及教學(xué)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班均采用相同的教材，此教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)課，課時(shí)共計(jì)4個(gè)學(xué)時(shí)。

3.方法。實(shí)驗(yàn)班采用PBL聯(lián)合案例進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照班采用傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班及對(duì)照班為同一位教師任教。具體實(shí)施方法如下：（1）PBL聯(lián)合案例教學(xué)法教學(xué)組。在神經(jīng)傳導(dǎo)通路實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中將PBL和案例教學(xué)法相結(jié)合，可分為三步進(jìn)行：第一，PBL和案例教學(xué)法實(shí)驗(yàn)教學(xué)前的準(zhǔn)備。首先教師必須選擇合適（相關(guān)）的問題和案例，它是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。選擇的問題必須是與神經(jīng)傳導(dǎo)有密切聯(lián)系，而且是從臨床或生活中常見的病例中找出的，便于學(xué)生理解，學(xué)生能從案例中找出并分析此問題的重點(diǎn)。理論課后給學(xué)生留下相關(guān)的問題和案例，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間先帶著問題去準(zhǔn)備，他們必須去看書和查找相關(guān)的材料和文獻(xiàn)。第二，學(xué)生對(duì)此案例中的問題進(jìn)行分析和討論。討論時(shí)，以班級(jí)為單位，分4個(gè)小組進(jìn)行。最后，教師對(duì)案例討論后歸納總結(jié)病變部位、傳導(dǎo)方向等。通過對(duì)問題的解決，讓學(xué)生了解病例分析的步驟。這樣既教會(huì)了學(xué)生專業(yè)知識(shí)，也告訴了學(xué)生解決問題的方法，使學(xué)生在主動(dòng)中接受理解和記憶，也學(xué)習(xí)了如何分析、解決問題。（2）傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)施。結(jié)合實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃蜆?biāo)本進(jìn)行教學(xué)，課堂教學(xué)中以教師的講授為主、學(xué)生的聽課為輔，在教學(xué)過程中突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。

4.評(píng)價(jià)方法。在評(píng)價(jià)方法上，我們采用了期末考試成績(jī)分析的方法。學(xué)期結(jié)束后由授課教師統(tǒng)一命題對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的學(xué)生同時(shí)進(jìn)行閉卷考試，由教研室人員按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行閱卷，同一試題由同一位教師評(píng)閱，主要考查學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握程度以及學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、分析及判斷能力。

二、結(jié)果

成績(jī)分析對(duì)實(shí)驗(yàn)班及對(duì)照班的考試成績(jī)用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)比較

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P≤0.01

三、討論

通過教學(xué)得出以下結(jié)論：第一，成績(jī)分析顯示，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照班，說明PBL聯(lián)合案例教學(xué)法不僅有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，使學(xué)生更加形象直觀地掌握了知識(shí)，而且還增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)提高學(xué)習(xí)的積極性和自學(xué)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，提高了學(xué)生解決問題的能力，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)加強(qiáng)了同學(xué)間的相互合作。第二，此教學(xué)法要想取得較好的教學(xué)效果，需具備以下條件：教師選擇的臨床病例與命題要具有足夠的復(fù)雜性，包含許多相互聯(lián)系的部分，且難度適中。這樣對(duì)學(xué)生既有一定的挑戰(zhàn)性，又能提高學(xué)生有效地解決問題的技能和高級(jí)思維能力，又不會(huì)抑制學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。第三，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容能熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)地掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力以及嚴(yán)密的邏輯思維能力，熟悉學(xué)生的情況，具備良好的組織管理能力，能夠控制課堂節(jié)奏。

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