【摘要】目的探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后最佳護(hù)理配合方法。方法通過對(duì)137例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床資料全面分析，總結(jié)出圍手術(shù)期最佳配合方法。結(jié)果137例腹腔鏡膽囊切除術(shù)均順利完成，效果滿意。結(jié)論術(shù)前周密準(zhǔn)備，術(shù)中熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)后精心器械保養(yǎng)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

腹腔鏡下膽囊切除由于它創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，感染機(jī)會(huì)小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)是開放膽囊切除手術(shù)的一個(gè)良好替代方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我院外科手術(shù)治療中應(yīng)用的越來越廣泛，然而對(duì)于手術(shù)護(hù)士的配合要求也越來越高，精密嫻熟的配合方法是LC手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院自2012年1月-2013年10月，137例腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組手術(shù)共137例，其中男性47例，女性90例，年齡23-88歲，平均年齡55.5歲，膽囊炎64例，膽囊結(jié)石52例，慢性膽囊炎伴結(jié)石10例，膽囊息肉8例，膽囊占位3例，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 配合方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知單后，與主刀醫(yī)生聯(lián)系了解患者詳細(xì)情況及手術(shù)有無特殊準(zhǔn)備。術(shù)前一天到病房進(jìn)行訪視，了解患者身體狀況、既往手術(shù)史、特殊感染史，精神狀況，皮膚準(zhǔn)備是否完善，尤其肚臍清潔。講解手術(shù)基本流程，介紹進(jìn)出手術(shù)室流程及注意事項(xiàng)，介紹成功手術(shù)案例，給予心理支持，緊張情緒，提高自信心，并囑咐禁食禁水。同時(shí)與患者家屬做好溝通，詢問手術(shù)自帶物品是否準(zhǔn)備齊全。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 腹腔鏡專用器械包以及普通腹腔鏡器械包準(zhǔn)備就緒；腹腔鏡顯示系統(tǒng)配套冷光源、氣腹裝置、電凝止血裝置確保性能完好；可吸收鈦夾，普通鈦夾準(zhǔn)備齊全，超聲刀止血切割系統(tǒng)備用，手術(shù)間內(nèi)無影燈、吸引器，手術(shù)床完好，同時(shí)備好開放手術(shù)使用包已備腹腔鏡手術(shù)失敗使用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 核對(duì) 與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師做好三方核對(duì)工作，確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式無誤，與患者做好交流。

2.2.1.2 建立靜脈通路 建立外周靜脈通路，連接好延長管，保證液體通暢。協(xié)助麻醉醫(yī)師連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、血壓飽和度等指標(biāo)，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全麻工作，保證供氧管路及其他各管路無折疊、扭曲現(xiàn)象。

2.2.1.3 體位擺放 患者取平臥位，下肢約束帶固定妥當(dāng)，雙上肢貼近身體包裹在內(nèi)，避免輸液管路及氧飽和度探頭受影響。避免局部皮膚受壓，預(yù)防壓瘡，注意保暖。手術(shù)開始進(jìn)腹后取頭高腳低與地面呈30°，向左傾斜約15°。

2.2.1.4 儀器設(shè)備管理 將腹腔鏡機(jī)組兩組分別置于手術(shù)床兩側(cè)，正確連接顯示系統(tǒng)，打開顯示屏，連接電凝鉤、氣腹、光源裝置、吸引裝置，接通二氧化碳?xì)飧寡b置，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)二氧化碳?jí)毫傲髁?，一般壓力設(shè)定10-12mmHg，流量6-7mmHg，嚴(yán)密注意顯示屏變化，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提供所需物品。

2.2.1.5 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，術(shù)中出血情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生，做好護(hù)理記錄單的記錄工作。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前晚手術(shù)護(hù)士觀看手術(shù)錄像，了解手術(shù)器械及手術(shù)步驟，以備術(shù)中更好準(zhǔn)備及配合。

2.2.2.2 術(shù)中配合 器械護(hù)士提前20分鐘上臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針等物品，整理術(shù)中用物，自制標(biāo)本袋；協(xié)助鋪手術(shù)巾及無菌臺(tái)，將手術(shù)使用器械放置在方便易取位置，連接光源、氣腹管、吸引裝置、電刀等裝置，確保無菌操作。準(zhǔn)備搽拭鏡面用的碘伏棉球，濕紗布搽拭器械。先用氣腹針自臍孔插入腹腔，連接二氧化碳建立氣腹，使壓力維持在12mmHg，分別在臍穿刺口（腹腔鏡觀察孔）、劍突下5厘米穿刺口（主操作孔）置入lOmmTrocar，右鎖骨中線和腋前線肋緣下3厘米穿刺口置入5mmTrocar，遞常規(guī)操作器械。術(shù)中觀察顯示屏，如結(jié)石嵌頓引起膽囊腫大，張力過高，會(huì)造成抓持牽引困難，可先遞膽囊穿刺針抽吸膽囊內(nèi)積液以利抓持，為手術(shù)操作提供便利。注意“三管一壺腹”解剖結(jié)構(gòu)，游離后準(zhǔn)備鈦夾夾閉剪斷。術(shù)中搽拭器械頭端的血跡和組織粘連物。膽囊分離后，準(zhǔn)備標(biāo)本袋，將標(biāo)本從臍切口取出。準(zhǔn)備沖洗液沖洗腹腔，根據(jù)需求放置引流管。手術(shù)結(jié)束放出腹腔二氧化碳?xì)怏w，穿刺口用可吸收線縫合，妥善貼敷。

3 結(jié)果

137例后腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中配合良好，未轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)成功，效果滿意。

4 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，是一種截然不同的配合方法。因腹腔鏡是融機(jī)械、電學(xué)、光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備，其中光導(dǎo)纖維和鏡頭非常緊密貴重，所以對(duì)于手術(shù)護(hù)士配合要求更高，護(hù)士術(shù)前需與手術(shù)醫(yī)生溝通，掌握解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中動(dòng)作嫻熟，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，尤其在處理“三管”時(shí)，傳遞器械要輕、精準(zhǔn)、穩(wěn)快、熟練。盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕病人痛苦。器械護(hù)士在手術(shù)操作間隙時(shí)，經(jīng)常實(shí)用濕紗布清潔腔鏡器械頭前端的粘連組織，更有效的保護(hù)延長器械的使用壽命。同時(shí)清晰的操作視野對(duì)腹腔鏡手術(shù)尤其重要，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)用碘伏棉球搽拭鏡頭，確保效果。必要時(shí)巡回護(hù)士可使用管路加溫器對(duì)二氧化碳管路進(jìn)行加溫，減少氣體進(jìn)入腹腔因溫度突然上升產(chǎn)生的霧氣。

巡回護(hù)士除了解手術(shù)進(jìn)程及提供、清點(diǎn)臺(tái)上所需物品之外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，注意心電監(jiān)護(hù)指示變化，以及液體輸入速度及量的掌握，與麻醉醫(yī)師溝通配合良好。同時(shí)，巡回護(hù)士需控制手術(shù)間人數(shù)，減少人員流動(dòng)及頻繁開啟手術(shù)門，以降低污染概率。

再則，腔鏡攝像頭、導(dǎo)光纖維等使用后應(yīng)用柔軟濕布搽干凈，無角度盤旋，不能受壓過度彎曲。腹腔鏡器械屬精密昂貴器械，專人清洗、保養(yǎng)，將手術(shù)器械所有能拆卸的部分拆開清洗，特別注意清洗腔隙和關(guān)節(jié)的部分，用高壓水槍沖洗管腔，勿殘留血液和組織，遵循酶泡→清洗→干燥→上油→安裝→消毒的程序處理，以確保器械使用最長壽命。