【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

胎膜早破（PROM）是常見妊娠并發(fā)癥。易并發(fā)胎兒窘迫而增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率。現(xiàn)將我院經(jīng)治的胎膜早破并胎兒窘迫發(fā)生的情況報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2010年2月-2012年2月，我院分娩產(chǎn)婦3868例，其中胎膜早破375例，占9.7%，均為單胎患者，無妊娠合并糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥，孕婦平均年齡28±9歲，初產(chǎn)婦363例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。胎膜早破并胎兒窘迫128例，占34.13%（128/375）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，陰道分泌物石蕊試紙測(cè)試PH/>7，排除宮內(nèi)感染的其它炎癥，孕婦體溫升高，并有以下各項(xiàng)之一者：孕婦心率≥100次/rain，排除心臟?。话准?xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L及中性粒細(xì)胞/>0.90×109/L，CRP值陽性，流出羊水異味，胎心率≥160次/min，無其它原因胎膜胎盤病檢陽性等。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅲ度污糞染或Ⅱ度糞染+胎心監(jiān)護(hù)異常。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生時(shí)，1minApgar～<7分，黃疸是病理性黃疸。

1-3治療孕婦入院檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染跡象，不論孕周大小立即終止妊娠。無感染足月破膜12h后使用抗生素，24h后引產(chǎn)，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。孕35周前常規(guī)使用單療程糖皮質(zhì)激素促肺成熟，分娩方式根據(jù)胎兒生后存活的可能性評(píng)估情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

2結(jié)果

胎膜早破對(duì)母兒的影響。胎膜早破375例中，分娩孕周為37-42周；剖宮產(chǎn)185例，占49.3%，宮內(nèi)感染28例，占7.5%，殘余羊水指數(shù)82.51±39.08，并發(fā)胎兒窘迫128例，占34.1%，新生兒出生時(shí)體重3.620±0.618kg，重度窒息21例，占5.6%，肺炎45例，占12%，黃疸95例，占25.3%，圍生兒病率161例，占42.9%。

破膜在臨產(chǎn)開始的時(shí)間稱潛伏期。本組PROM在破膜24h內(nèi)臨產(chǎn)196例，發(fā)生胎兒窘迫48例，發(fā)生率為24.5%，而胎膜早破>24h 179例，發(fā)生胎兒窘迫80例，發(fā)生率為44.7%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.叭）。提示胎膜早破時(shí)間越長，胎兒窘迫發(fā)生率越高。

PROM產(chǎn)婦孕周與胎兒窘迫的關(guān)系（見表1）。胎膜早破發(fā)生在37-40周胎兒窘迫發(fā)生率最低。37-40周胎兒窘迫率呈上升，I>42周胎兒窘迫率最高為91.3%，差異有顯著性（P<0.01）。

375例PROM產(chǎn)婦合并癥與胎兒窘迫、新生兒窒息的關(guān)系（見表2），宮內(nèi)感染發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率為100%和85.7%。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道_l_，胎膜早破分為足月胎膜早破和妊娠未滿37周臨產(chǎn)前自然破裂的未足月胎膜早破，發(fā)病率為10%，足月早破發(fā)病率為2%-3.5%；本組≤37周一/>42周胎膜早破發(fā)生率為9.7%，與文獻(xiàn)基本符合。胎膜早破并胎兒窘迫的發(fā)病率為34.1%，合并新生兒窒息率為25.3%。其中，新生兒重度窒息率為5.6%，亦接近文獻(xiàn)報(bào)告資料囪，本組孕周/>42周者胎膜早破并胎兒窘迫，發(fā)生率為91.3%；說明過期妊娠時(shí)胎頭變形性差。PROM后羊水少，增加難產(chǎn)率，且胎盤功能減退，從而使胎兒窘迫率高。PROM易發(fā)生產(chǎn)婦及宮內(nèi)感染。常見發(fā)生率為4.3%-10.5%Pl，PROM臍帶脫垂為0.3-1.7%t3J，本組資料PROM伴發(fā)宮內(nèi)感染28例，占妊娠合并癥的7.5%；發(fā)生胎兒窘迫并新生兒窒息的比例分別為100%和85.7%，其中發(fā)生重度窒息為5.6%。

PROM并發(fā)胎兒窒息在查找原因的同時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥和病因治療，并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與方法終止妊娠。及時(shí)確診和治療是胎兒預(yù)后的關(guān)鍵。PROM時(shí)間超過24h，并發(fā)宮內(nèi)感染及胎兒窘迫要早期靜滴抗生素凹。宜選擇青霉素或其它對(duì)患者肝腎無毒性或毒性輕微的抗生素，并盡快結(jié)束分娩。產(chǎn)程中應(yīng)行產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)。如監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，羊水Ⅱ度糞染以上，宮口未開全時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)來分娩。如宮口開全，頭盆相稱，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。無論剖宮產(chǎn)還是陰道助產(chǎn)，術(shù)前均應(yīng)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作。對(duì)孕周/>42周的PROM，胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均明顯升高，宜放寬剖宮產(chǎn)的指征。

胎膜早破后母親有可能面臨感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)日。胎膜早破后，失去了胎膜保護(hù)屏障，陰道微生物感染從而增加了圍生兒發(fā)病率。胎膜早破對(duì)胎兒的影響最常見的是胎兒窘迫，羊膜炎及胎膜功能不良可引起胎兒窘迫。未足月胎兒窘迫主要原因?yàn)檠蛩^少，臍帶及胎體受壓影響胎盤循環(huán)。胎兒宮內(nèi)窘迫治療無效可直接導(dǎo)致新生兒窒息。

總之，胎膜早破可導(dǎo)致母兒并發(fā)癥發(fā)生，一旦確診要積極抗感染，促胎肺成熟，增加羊水量，以提高胎兒存活率，適時(shí)終止妊娠減少母兒并發(fā)癥。