【摘要】目的探討頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)治療三節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床療效。方法選取我院在2011年1月2013年1月收治的三節(jié)段脊髓型頸椎病患者20例，所有患者均行頸前路椎間隙減壓+椎體次全切除術(shù)+鋼板固定治療，并對所有患者的手術(shù)情況，Cobb角改善情況以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行比較。結(jié)果本組20例患者均順利完成手術(shù)，無一例并發(fā)癥發(fā)生，所有患者術(shù)后3個月的Cobb角明顯大于術(shù)前，JOA得分明顯高于術(shù)前，且P<0.05。結(jié)論頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)治療三節(jié)段脊髓型頸椎病患者具有減壓徹底、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】椎間隙減壓；椎體次全切除術(shù)；三節(jié)段脊髓型頸椎病

【中圖分類號】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

三節(jié)段脊髓型頸椎病主要是由于椎間盤退變突出、椎體后緣骨贅增生，造成頸脊椎或硬膜囊多個平面受壓的一類頸椎病，一般均行手術(shù)治療。我院近年來聯(lián)合應(yīng)用頸前路椎間隙減壓+椎體次全切除術(shù)治療該病取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2011年1月-2013年1月收治的三節(jié)段脊髓型頸椎病患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡51-79歲，平均年齡65.3歲，所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為頸部軸性疼痛，雙上肢麻木，雙下肢無力等，所有患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)頸椎正側(cè)位x線片、頸椎CT以及MRI等檢查以明確病變節(jié)段。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法所有患者均行頸前路椎間隙減壓+椎體次全切除術(shù)治療。20例患者均行氣管插管全麻，取仰臥位，于右側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣下行一斜切口，依次切開皮膚、皮下筋膜，沿著血管神經(jīng)鞘與內(nèi)臟鞘之間進入，直達(dá)病變椎體前方，充分暴露椎體前緣和椎間盤，于前路最嚴(yán)重節(jié)段椎體次全切除術(shù)，次嚴(yán)重節(jié)段行椎間盤切除，開槽減壓，恢復(fù)頸段硬膜搏動，應(yīng)用三面皮質(zhì)自體髂骨或鈦質(zhì)網(wǎng)經(jīng)切除病椎的松質(zhì)骨植骨，并置入減壓槽內(nèi)。選擇合適的頸前路鋼板，并固定于上下相鄰椎體，同時還應(yīng)注意的是應(yīng)將鋼板跨越植骨塊或鈦網(wǎng)，應(yīng)用C臂X線機下透視確認(rèn)固定牢靠，打入螺釘。并應(yīng)用生理鹽水和雙氧水對切口進行徹底沖洗，并留置引流管，最后逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染，引流管可于術(shù)后24h拔除，術(shù)后24h患者可在頸托保護下進行坐起和離床活動。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)前和術(shù)后對患者進行常規(guī)頸椎正、側(cè)位X線拍攝以了解融合節(jié)段Cobb角情況；治療前后應(yīng)用JOA評分法對患者的神經(jīng)功能進行評分，以了解患者的神經(jīng)功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況本組20例患者均順利完成手術(shù)，所有患者平均手術(shù)時間為（2.1±0.2）h，平均出血量為（229.4±20.8）ml，所有患者未發(fā)生切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥，所有患者均于10～15d順利出院，平均住院時間為（12.4±2.3）d。

2.2 Cobb角情況所有患者術(shù)前Cobb角平均為（1.46±0.71）°，術(shù)后3個月Cobb角平均為（3.96±0.54）°，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3神經(jīng)功能恢復(fù)情況所有JOA術(shù)前得分為（8.34±2.32）分，術(shù)后3個月JOA得分為（13.79±2.06）分，兩者比較，術(shù)后JOA得分明顯高于術(shù)前，且P<0.05。

3 討論

臨床中對多節(jié)段脊髓型頸椎病的治療方法是行長節(jié)段多個椎體次全切除，盡管該方法可以取得一定的療效，但是對患者脊柱的前中柱破壞性較大，并會對脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，因而不利于患者頸椎生理曲度的長期恢復(fù)。頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除是臨床上治療多節(jié)段頸椎病患者的新型術(shù)式，該術(shù)式可以根據(jù)患者病變椎體行選擇性的椎間隙減壓組合椎體次全切除，頸前路減壓可以直接解除來自脊髓前方的壓迫，同時植骨融合術(shù)可縮短融合節(jié)段的長度，利于患者頸椎生理曲度的長期恢復(fù)，且該方法具有操作方便、應(yīng)用靈活的特點，同時對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后植骨融合率較高，這也為術(shù)后患者早期功能鍛煉提供了可靠保證。

在本組的資料中，對20例三節(jié)段脊髓型頸椎病患者應(yīng)用頸前路椎間隙減壓+椎體次全切除術(shù)的方法治療，術(shù)后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者術(shù)后3個月的Cobb角較術(shù)前有明顯改善（P<0.05），且所有患者術(shù)后神經(jīng)功能情況明顯改善（P<0.05），提示頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)治療三節(jié)段脊髓型頸椎病患者療效顯著，可徹底減壓，并且可顯著恢復(fù)患者的神經(jīng)功能情況，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。同時值得一提的是在手術(shù)的過程中，對患者進行徹底減壓，解除神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)患者頸椎的正常生理弧度，是提高三節(jié)段脊髓型頸椎病患者治療效果的關(guān)鍵，且在充分減壓的同時還應(yīng)盡可能多的保留頸椎結(jié)構(gòu)，以減少對患者的創(chuàng)傷，更好的提高手術(shù)療效。