【摘要】目的探討肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂的方法及其臨床療效。方法對(duì)2010年11月-2013年10月我科收治的85例陳舊性肛裂患者給予肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，記錄資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果85例患者中痊愈49例，顯效27例，有效9例，無(wú)效0例；術(shù)后隨訪2例復(fù)發(fā)，經(jīng)二次手術(shù)治愈；術(shù)后10例患者疼痛、3例老年患者出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)感染、出血等；術(shù)后患者肛門形態(tài)都完整，無(wú)后遺癥發(fā)生。結(jié)論肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床療效肯定，能夠顯著改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】陳舊性肛裂；肛裂切除；內(nèi)括約肌松解術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

陳舊性肛裂指肛裂口長(zhǎng)期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，伴隨局部潰瘍、哨兵痔、皮下瘺以及肛乳頭肥大等病理變化的肛裂。陳舊性肛裂嚴(yán)重影響患者的日常正常工作及生活，有效治療非常重要。

1 資料及方法

1.1 一般資料本組85例患者中男47例，女38例；年齡16～78歲，平均38.6歲；病程4個(gè)月～9年，平均8.3個(gè)月。裂口數(shù)量中1個(gè)47例，2個(gè)21例，3個(gè)13例，3個(gè)以上4例。裂口位置中截石位6點(diǎn)46例，12點(diǎn)32例，其它位置7例，1個(gè)裂口患者中位于6點(diǎn)32例，位于12點(diǎn)15例，2個(gè)裂口均位于6點(diǎn)、12點(diǎn)，3個(gè)及以上裂口患者中有2個(gè)裂口位于6點(diǎn)、12點(diǎn)，其余裂口位置分布不定。所有患者均肛門疼痛，部分患者伴隨便后出血、哨兵痔、便秘、肛乳頭肥大、肛門瘙癢、皮下瘺等。

1.2 治療方法 患者右側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉成功后選取嚴(yán)重病變部位作為原位，于此裂口處沿著裂口兩側(cè)作一個(gè)放射狀的梭形切口，切除切口里面的肛裂潰瘍?cè)?，伴隨肛乳頭肥大、前哨痔及皮下瘺時(shí)應(yīng)一起切除。依據(jù)原位裂口部位，作一個(gè)縱形切口，向上約到齒線上3mm，向下約到肛緣外2cm，裂口愈深深，延長(zhǎng)愈長(zhǎng)，切開(kāi)發(fā)生病變的肛竇以及增厚變硬的纖維組織，切開(kāi)的深度應(yīng)以指檢裂口部無(wú)纖維硬條索感覺(jué)、兩指通暢通過(guò)且無(wú)緊縮感為宜。結(jié)扎各個(gè)出血點(diǎn)，修整皮緣，“V”字形開(kāi)放創(chuàng)面。不論有幾處裂口，一般只松解一處的內(nèi)括約肌，如果6點(diǎn)與12點(diǎn)同時(shí)存在裂口，則于6點(diǎn)處松解，不縫合切口，創(chuàng)面撒上止血藥粉、紗布加壓止血后包扎。

1.3 術(shù)后處理 正常飲食及排便，禁食辛辣，便后使用中藥熏洗劑進(jìn)行坐浴3～5min；創(chuàng)口可用涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子或萬(wàn)紅膏以促進(jìn)愈合，口服或者靜脈滴注廣譜抗生素3～5d；大便干燥或便秘者可口服軟化大便、促進(jìn)排便藥物。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：手術(shù)后患者的臨床癥狀及并發(fā)癥全部消失，創(chuàng)面愈合良好；顯效：患者的臨床癥狀及并發(fā)癥消失，創(chuàng)面基本愈合；有效：患者的臨床癥狀及并發(fā)癥較前明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合欠佳；無(wú)效：患者的臨床癥狀及并發(fā)癥較前無(wú)好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合不良，甚至病情加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，85例患者中痊愈49例，顯效27例，有效9例，無(wú)效0例；術(shù)后隨訪3個(gè)月-2年，復(fù)發(fā)2例，經(jīng)二次手術(shù)治愈。術(shù)后10例患者疼痛，口服止痛藥后好轉(zhuǎn)，3例老年患者出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)小腹熱敷后緩解，需導(dǎo)尿1例，無(wú)感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后患者肛門形態(tài)都完整，未發(fā)生肛門畸形、閉合不良、大便失禁以及肛門瘙癢、潮濕等后遺癥。

3 討論

肛裂目前認(rèn)為是因肛管縮窄，擴(kuò)張功能障礙，糞便排出受阻，用力過(guò)度，肛管上皮被撕裂以及創(chuàng)口反復(fù)感染而致的慢性潰瘍，其中肛管縮窄是由于局部慢性、無(wú)菌性炎癥而使組織粘連、增生、肥厚而致。陳舊性肛裂遷延不愈的重要原因便是局部慢性感染以及內(nèi)括約肌痙攣。因此，祛除內(nèi)括約肌痙攣是治療陳舊性肛裂的關(guān)鍵措施。肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)是常用術(shù)式，其原理是切除肛裂并松解內(nèi)括約肌而使之處于松弛狀態(tài)，消除痙攣狀態(tài)，從而使排便順利、疼痛消失，改善肛門的血液循環(huán)而達(dá)到治愈目的。本研究中于截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)原位裂口處適當(dāng)切除病變肛竇、肛裂潰瘍病灶以及纖維變性組織，不僅很好地松解肛門，而且祛除其刺激括約肌，保證了療效、杜絕復(fù)發(fā)根源。

臨床上，為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：（1）內(nèi)括約肌松解時(shí)應(yīng)該合理切開(kāi)，深度應(yīng)考慮具體情況，病變較輕時(shí)可僅達(dá)內(nèi)括約肌層而不宜切斷全層切斷，從而減小創(chuàng)面、促進(jìn)愈合；肛管明顯狹窄時(shí)深度可至內(nèi)括約肌層下面，但范圍僅限于齒線以下以防切斷過(guò)深、過(guò)高而影響到肛門閉合；總之，應(yīng)以內(nèi)括約肌松解、狹窄環(huán)切開(kāi)為宜。（2）多發(fā)性肛裂松解時(shí)應(yīng)盡可能選擇6點(diǎn)處，其他裂口可不切斷內(nèi)括約肌，只切除其周圍病變組織。（3）術(shù)中應(yīng)盡量切除病變肛竇、肛裂潰瘍面以防杜絕復(fù)發(fā)。