【摘要】目的探討吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位的原因、診治方法及預(yù)防措施。方法對本院收治的6例吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器異位患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果6例患者中單純節(jié)育器異位4例，均成功經(jīng)腹腔鏡取出；導(dǎo)致腸管損傷2例，開腹手術(shù)取出，同時行腸管損傷修補。結(jié)論手術(shù)操作規(guī)范、超聲引導(dǎo)下操作、選擇適宜的時機置環(huán)可以降低節(jié)育器異位風(fēng)險，置環(huán)后定期隨訪，避免節(jié)育環(huán)異位造成嚴(yán)重不良后果。

【關(guān)鍵詞】吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器異位

【中圖分類號】R169.4 【文獻標(biāo)識碼】B

宮內(nèi)節(jié)育器（intruterine device，IUD）具有長效、可逆、高效和經(jīng)濟等優(yōu)點，它是一種放置在官腔內(nèi)的具有安全性高、療效性可靠、經(jīng)濟耐用、應(yīng)用最廣泛的避孕工具，且取出后不影響育齡婦女的生育能力目前已成為我國育齡婦女最常用的避孕方法之一。吉妮致美IUD因不良反應(yīng)少、脫落率低的優(yōu)勢更是成為更多婦女長期避孕首選。但各種原因引起的吉妮致美IUD盆腹腔異位是置環(huán)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。2003年1月～2013年12月收治吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器盆腹腔異位患者6例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷方法2003年1月～2013年12月收治吉妮致美IUD盆腹腔異位患者6例。年齡26～42歲，平均36歲。節(jié)育環(huán)放置時間2月～11年，平均6.7年。診斷：應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查子宮腔內(nèi)無節(jié)育器聲像，盆腹腔x線確定盆腹腔有金屬環(huán)影。

1.2 放置時間及放置時情況哺乳期放置2例，人流術(shù)后立即放置1例，子宮位置過度前屈1例，子宮位置過度后屈1例，反復(fù)宮內(nèi)節(jié)育器脫落1例，合并子宮肌瘤1例。

1.3 方法6例病例均先采用腹腔鏡檢查術(shù)，探查節(jié)育器位置，6例患者節(jié)育器均完全穿出子宮，2例游離于盆腔、2例包裹于大網(wǎng)膜及腸系膜中、1例穿破降結(jié)腸嵌頓腸壁內(nèi)、1例穿透直腸壁游離嵌頓于腸腔內(nèi)。根據(jù)節(jié)育器位置、是否合并盆腹腔臟器損傷采取相應(yīng)方法取出。

2 結(jié)果

6例吉妮致美IUD異位患者，4例經(jīng)腹腔鏡直接從Troca取出，合并腸管損傷2例中轉(zhuǎn)開腹取出節(jié)育器同時切除損傷壞死腸管、修補腸管。

3 討論

3.1 吉妮致美IUD異位的原因放環(huán)時機不正確、放置節(jié)育器手術(shù)術(shù)中操作不當(dāng)?shù)仍蚓稍斐晒?jié)育器異位。放置節(jié)育器時子宮位置過度屈曲，使置器時固定環(huán)體位置未在宮底肌層較厚實處，環(huán)體線結(jié)穿出漿膜層或直接穿入腸管，外游至盆腹腔；產(chǎn)褥期及哺乳期隨著子宮復(fù)舊縮小，肌壁變軟，置環(huán)時IUD與官腔不適宜，容易異位。人流術(shù)中子宮內(nèi)膜及肌壁受損，置環(huán)時操作粗糙節(jié)育器易穿出官腔；合并子宮肌瘤等子宮病變，影響置器手術(shù)操作，同時置環(huán)后子宮不協(xié)調(diào)收縮排異，增加IUD異位的發(fā)生。

3.2 避免節(jié)育器異位的措施：

（1）哺乳期、分娩期或流產(chǎn)后婦女以及有其他IUD放置術(shù)禁忌癥者，應(yīng)延遲放置吉妮致美IUD，或選擇其他類型宮內(nèi)節(jié)育器，以最大程度避免吉妮致美IUD異位的發(fā)生。（2）放置吉妮致美IUD時建議腹部超聲引導(dǎo)下操作，手術(shù)操作輕、穩(wěn)，環(huán)體固定位置應(yīng)選擇在子宮底中部肌層較厚實處。術(shù)中手法輕柔，放置位置準(zhǔn)確，放置深度適中；放環(huán)后要囑患者定期復(fù)查環(huán)的位置。（3）在臨床工作中，對于采取節(jié)育器避孕而存在慢性腹痛、腹瀉等消化道癥狀的患者應(yīng)提高警惕，以排除節(jié)育器異位的可能。（4）IUD異位診斷B超聯(lián)合x線或CT檢查[5].通過放射顯像可以了解I-UD類型，異位部位以及是否斷裂等。

3.3 腹腔鏡技術(shù)在IUD異位取出中的優(yōu)越性：異位的節(jié)育器可能引起周圍組織粘連、損傷。確診后應(yīng)及早取出。腹腔鏡具有暴露術(shù)野充分，創(chuàng)傷小，粘連及其他并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點，是及時診斷并有效治療節(jié)育器異位腹腔的最佳方法。但吉妮致美環(huán)IUD環(huán)體較小、柔軟、可塑性高，導(dǎo)致術(shù)中環(huán)體位置確定難度大，術(shù)中必要時需配合x線透視方能準(zhǔn)確判斷環(huán)體位置，順利取出環(huán)體。