【摘要】目的探討血清胱抑素C水平與妊娠期高血壓疾病病情進(jìn)展的關(guān)系。方法抽取江蘇省常州市婦幼保健院2011年06月-2012年06月1年間住院治療并分娩的患者妊娠期高血壓30例，輕度子癇前期30例，重度子癇前期30例，研究分為2組，1組將妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期患者分別與30例正常孕晚期孕婦的年齡、孕周、血清胱抑素C水平作比較；2組對(duì)入選的30例重度子癇前期患者，在綜合治療后觀察患者血壓、尿蛋白、血清胱抑素C水平情況，對(duì)照治療前血清胱抑素C值，分析血清胱抑素c水平與治療效果的聯(lián)系。結(jié)果①研究組與對(duì)照組孕婦在年齡、孕周的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②血清胱抑素C水平變4g：正常孕晚期組與妊娠期高血壓組血清胱抑素c值比較無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），輕度子癇前期及重度子癇前期組與正常孕晚期組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），30例重度子癇前期患者，經(jīng)治后，有21例好轉(zhuǎn)，血清胱抑素C水平較入院時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），9例治療無(wú)效者，血清胱抑素C水平較治療前有明顯上升（P<0.01）。結(jié)論通過檢測(cè)血清胱抑素C值可及早發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期高血壓疾病腎功能損害，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化可評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病的治療效果及病情發(fā)展，對(duì)于指導(dǎo)臨床決策，降低母兒子癇前期相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胱抑素C；妊娠期高血壓疾病；腎功能損害

【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其并發(fā)癥腎衰是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。近年來(lái)，研究表明血清胱抑素C（CysC）是較理想的反映腎小球?yàn)V過率內(nèi)源性標(biāo)志物，其敏感性優(yōu)于肌酐、尿素，是反映腎功能早期損害的良好指標(biāo)，本文通過比較正常孕晚期與妊娠期高血壓疾病各期的血清胱抑素C值和重度子癇前期患者治療前后血清胱抑素C值的變化，評(píng)價(jià)血清胱抑素C與妊娠期高血壓疾病病情進(jìn)展的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 臨床資料抽取2011年6月-2012年6月在我院產(chǎn)科住院治療并分娩的妊娠期高血壓疾病90例，按第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為妊娠期高血壓30例，輕度子癇前期30例，重度子癇前期30例（由于子癇例數(shù)少，本文不做研究），選擇同期正常孕晚期30例作為對(duì)照，所有入選患者均為單胎妊娠，無(wú)原發(fā)性肝、腎疾病，無(wú)糖尿病、風(fēng)濕病及腫瘤等病史，未服用影響腎功能的藥物。

1.2 標(biāo)本采集及測(cè)定本研究分為兩組，研究1將妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期患者分別與30例正常孕晚期孕婦的年齡、孕周、血清胱抑素C水平作比較，研究2測(cè)定重度子癇前期患者治療前及治療后的血清胱抑素C值。

①血清胱抑素c的檢測(cè)方法：患者入院后未實(shí)施治療前抽取靜脈血3ml，重度子癇前期組患者治療后再次抽血，采用乳膠顆粒免疫比濁法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自南京奧林生物公司，血清胱抑素C的參考范圍為0-1.16mg/L。

②治療方法：所有重度子癇前期患者均予以鎮(zhèn)靜、臥床休息，吸氧，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，硫化鎂針劑解痙，降血壓，擴(kuò)容等治療。

③療效評(píng)價(jià)：收縮壓下降20mmg或者降至理想水平（140/90mmg），尿蛋白定性檢測(cè)由治療前水平下降或者轉(zhuǎn)陰性為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判斷為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用intercooled stata7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。四組間比較采用方差分析；兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

30例重度子癇前期患者，經(jīng)治后，有21例好轉(zhuǎn)，血清胱抑素C水平較入院時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），9例治療無(wú)效者，血清胱抑素c水平較治療前有明顯上升（P<0.01），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的發(fā)生率報(bào)道為9.40%，因該疾病造成孕產(chǎn)婦死亡占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。血清胱抑素C是一種低分子量且?guī)д姾傻牡鞍踪|(zhì)，其在腎小球可自由濾過，在腎小管細(xì)胞降解至少99%，因而血清胱抑素C的濃度主要由腎小球?yàn)V過能力決定。當(dāng)發(fā)生妊娠期高血壓時(shí)，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維蛋白質(zhì)物質(zhì)沉著于胞漿內(nèi)使腎小球腫脹甚至梗死，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，血清胱抑素C上升，Moodley等研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C避免了24小時(shí)尿收集錯(cuò)誤導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過率誤差，能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過率同，Prigent等研究證實(shí)腎臟早期受損，腎小球?yàn)V過功能仍處于正常范圍時(shí)，即可出現(xiàn)血清胱抑素C的升高，另有相關(guān)報(bào)道血清胱抑素C在腎臟損傷后2小時(shí)即升高，故血清胱抑素C是反映腎功能早期損害可靠、敏感的指標(biāo)，本研究通過檢測(cè)妊娠期高血壓疾病各期患者的血清胱抑素C水平，進(jìn)一步探求該指標(biāo)在及早發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期高血壓疾病的腎功能損害，判斷和預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病病情進(jìn)展中的作用。

研究1中輕度子癇前期及重度子癇前期患者血清胱抑素C值較正常晚孕血清胱抑素c值明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），妊娠期高血壓與正常晚孕血清胱抑素C值比較無(wú)明顯差別（P>0.05），提示隨著妊娠期高血壓疾病病情的進(jìn)展，血清胱抑素C值逐漸上升，血清胱抑素C水平為正常妊娠向妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要血清學(xué)標(biāo)志物。而子癇前期患者的血清胱抑素C值有明顯升高，是由于隨著子癇前期病程的延長(zhǎng)及病情的進(jìn)展，患者腎臟損害逐漸加重，適應(yīng)性改變達(dá)到極限，因此血清胱抑素C值發(fā)生明顯變化，顯著增高。研究2發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期治療前后血清胱抑素C水平無(wú)明顯變化的患者預(yù)后較好，在血清胱抑素C水平進(jìn)行性上升的患者，提示腎功能受損持續(xù)加劇，病情進(jìn)一步加重，所以，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清胱抑素C可以評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病治療效果，從而判定妊娠期高血壓疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。

綜上所述，血清胱抑素C值升高是妊娠期高血壓疾病母兒出現(xiàn)病情加重的危險(xiǎn)信號(hào)。通過檢測(cè)血清胱抑素C值可及早發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期高血壓疾病腎功能損害，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化可評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病的治療效果及病情發(fā)展，在期待治療過程中，該指標(biāo)的上升有效預(yù)測(cè)了母兒不良圍生結(jié)局的發(fā)生，對(duì)于指導(dǎo)臨床決策，降低母兒子病前期相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。