摘 要：旨在通過了解老年人社區(qū)衛(wèi)生服務需求與利用情況，為進一步完善和改進社區(qū)衛(wèi)生服務質量、促進以社區(qū)為基礎的健康老齡化提供科學依據(jù)，并為提高老年居民的生活質量提供可行性建議，推動城市老年社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

關鍵詞：老年人;社區(qū)衛(wèi)生服務;衛(wèi)生服務需求

中圖分類號：C913 " 文獻標志碼：A " 文章編號：1002-2589（2014）34-0098-02

我國是世界上老年人口最多的國家，且具有絕對數(shù)量多、自然增長速度快、高齡老人比例高等特點。國務院2011年印發(fā)的《中國老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃》顯示，我國人口老齡化進程將進一步加快。這不僅給社會造成巨大的醫(yī)療壓力，而且對老年人的衛(wèi)生服務提出了更高要求。老年人作為衛(wèi)生服務需求的重點人群和特殊人群，能在社區(qū)衛(wèi)生服務中得到“低成本，高質量”的服務。通過全面的社區(qū)衛(wèi)生服務，既能促進老年人健康，減少疾病，又能保證基本醫(yī)療，降低醫(yī)療成本?？梢?，社區(qū)衛(wèi)生服務是提高老年人的健康水平切實可行的辦法，因此對老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務的需求及利用的研究是十分必要且有意義的。

一、相關概念

1.老年人：由于生命的周期是一個漸變的過程，壯年到老年的分界線往往是很模糊的，目前國際上界定老年人的年齡下限一般有兩個標準：一是多數(shù)發(fā)展中國家定為六十周歲，二是少數(shù)發(fā)達國家定為六十五周歲。故本文采取第一種界定標準。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務：是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務[1]。

3.衛(wèi)生服務需求：指消費者在一定時期內(nèi)、一定的價格條件下、愿意并且能夠購買某種物品的數(shù)量。在實際工作中，衛(wèi)生服務的需求是指消費者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量。目前常用疾病指標和死亡指標反映人群的衛(wèi)生服務需要，而利用（即有效需求量）可用社區(qū)診療、預防、保健、康復、健康教育和其他服務等指標來測量[2]。

二、老年人社區(qū)衛(wèi)生服務需求

人口老齡化給我國的經(jīng)濟社會的發(fā)展帶來了重大影響。老年人口的高齡、失能和慢性病將進一步加劇應對人口老齡化的嚴峻性和復雜性。高齡老年人口數(shù)量迅速提高，到2025年之前，我國的高齡老年人口將一直保持年均100萬的增長態(tài)勢。失能老年人口從2012年的3 600萬增長到2013年的3 750萬，城鄉(xiāng)老年人失能、半失能率達到19.6%。慢性病患病老年人數(shù)亦在2013年突破1億人大關。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能、慢性病患病老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長，照料和護理老人問題日益突出。

據(jù)《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，老年人兩周患病率和慢性病患病率均是人群中最高的，說明老年人有較高的衛(wèi)生服務需求，同時，由于經(jīng)濟能力較弱和活動受限等原因造成未滿足的衛(wèi)生需求也較高。

隨著老年人口的增加，慢性病已經(jīng)成為我國居民健康的頭號威脅，慢性病死亡占到我國總死亡構成的85%以上[3]。周慧蘭等人在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，75.2%的老年居民已確診患有慢性病，前三位分別是冠心病、高血壓、糖尿病。隨著年齡的增長，老年人的健康狀況及行為能力逐漸降低，需要更多的醫(yī)療服務和日常的健康照顧[4]。可見老年人患病模式發(fā)生了改變，慢性病已成為影響老年人健康的主要疾病。周文利等人在對北京市月壇社區(qū)老年居民的社區(qū)衛(wèi)生服務需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，就診率在不同性別間差異有統(tǒng)計學意義，在不同年齡間差異無統(tǒng)計學意義。同時指出，老年居民最希望得到的社區(qū)衛(wèi)生服務依次是：定期健康體檢（62.18%）、康復指導（42.13%）、體育鍛煉指導（39.13%）、健康教育講座（29.10%）、保健醫(yī)療服務（24.13%）[5]。錢立群等人經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀川市老年人常就診醫(yī)院為市級醫(yī)院，占41.7%，且離退休在家老人患病率高于工作老年人。同時，有社區(qū)衛(wèi)生服務需求意愿者占被調(diào)查老年人的49%，社區(qū)衛(wèi)生服務出現(xiàn)“實際需求高，主動利用少”的現(xiàn)象[6]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應針對老年人社區(qū)衛(wèi)生服務需求大、內(nèi)容廣等特點，積極開展老年人需求且能接受的社區(qū)衛(wèi)生服務。

三、老年人社區(qū)衛(wèi)生服務利用

老年人經(jīng)濟來源不穩(wěn)定，生活質量比一般人群低，“未富先老”的問題突出，大部分老年人的基本養(yǎng)老和醫(yī)療要求難以滿足。我國衛(wèi)生服務調(diào)查資料顯示，老年人兩周患病未就診率是人群中最高的。

何麗芳等人的調(diào)查報告數(shù)據(jù)表明，老年慢性病患者中會決定接受社區(qū)衛(wèi)生服務的主要是非城市老年居民，而城市老年人一般會選擇城市的主要醫(yī)療場所，如縣市級醫(yī)院等[7]。老年人所患疾病多是診斷明確的慢性非傳染性疾病，且有著多病共存、發(fā)病緩慢等特點，不需要去大醫(yī)院就診，基本能從基層醫(yī)療得到治療。這不僅能夠減少醫(yī)療資源的浪費，而且還能夠節(jié)省醫(yī)療費用。不同的是，周立業(yè)等人在太原市萬柏林區(qū)所做的調(diào)查顯示77.18%的老年人患病后首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，可能是由于在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診方便快捷，同時從家到社區(qū)衛(wèi)生服務機構所需時間相對較短。75.16%的老年人從家到社區(qū)衛(wèi)生服務機構所需時間平均為13.11min[8]。馬菲等人研究發(fā)現(xiàn)，首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的老年人中醫(yī)療費用負擔方式以自費占絕大多數(shù)（71.18%）。同時指出，就診目的以開藥（80.12%）、診療（32.17%）、輸液（32.17%）為主，就診原因主要是快捷方便（60.10%）、離家近（45.19%）[9]。

四、老年人社區(qū)衛(wèi)生服務需求利用的影響因素

研究表明，年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、醫(yī)療保險、慢性病患病狀況、生活自理能力等因素都影響著老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求與利用。

熊瑞錦等人的調(diào)查顯示，文化程度、醫(yī)療費用負擔形式、兩周患病和患有慢性病的老年人對選擇社區(qū)站就診有很大差異[10]。同時，在劉淼等人的研究中男性老年人以及學歷較高的老年人更愿意選擇社區(qū)醫(yī)院[11]。相反，鮑勇等人的研究表明學歷高的居民更易選擇綜合性醫(yī)院，這可能與高學歷居民普遍收入較高有關[12]。張建鳳等人認為從所有因素來看，最值得關注的是慢性病病人、生活不能自理者、經(jīng)濟收入偏低者[13]。董軍等人指出，年齡超過75歲的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求程度明顯高于75歲以下的老年人。并提出老年人的自覺健康狀況對其社區(qū)衛(wèi)生服務需求存在很顯著的影響。隨著老年人健康水平的下降，他們要求社區(qū)為其提供醫(yī)療、預防保健服務的要求就越強烈[14]。

五、結語

社會需求是社會經(jīng)濟生活的原始動力，而衛(wèi)生服務需求，也是衛(wèi)生政策和計劃的出發(fā)點。研究居民健康狀況、衛(wèi)生服務需求、利用和衛(wèi)生資源配置情況及其相互之間的聯(lián)系，分析需要量和滿足程度及其影響因素，是合理組織衛(wèi)生服務，解決衛(wèi)生服務供需矛盾，提高衛(wèi)生事業(yè)的社會和經(jīng)濟雙重效益的有效方法，為制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、方針、政策提供科學依據(jù)。

綜上，關于老年人社區(qū)衛(wèi)生服務的相關研究，國內(nèi)處于探索階段，針對城市社區(qū)的老年人衛(wèi)生服務的研究比較少。已有的研究由于地域等情況的差異，研究結果也略顯不同，但各地的研究結果均顯示，我國社區(qū)老年人衛(wèi)生服務模式有待完善。

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[11]劉淼，余馨，王粟，姜亞芳.老年人社區(qū)健康服務利用現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].社區(qū)護理，2013，5（13）：59-62.

[12]鮑勇，陶敏芳，劉威.上海市社區(qū)居民就醫(yī)行為和影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（6）：551-554.

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[14]董軍，李小華，王保真.影響老年社區(qū)衛(wèi)生服務需求的主要因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，1（151）：

收稿日期：2014-10-22

作者簡介：石木子（1990-），女，黑龍江黑河人，碩士研究生，從事衛(wèi)生經(jīng)濟學研究;高鳳清（1958-），女，黑龍江哈爾濱人，教授，碩士，從事衛(wèi)生經(jīng)濟學研究。

Demand and Utilization of Elderly Community Health Services

SHI Muzi，GAO Fengqing

（Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040，China）

Abstract： This article aims at understanding the demand and utilization of elderly community health service to provide a scientific basis for the further development and improvement of community health service quality， and promote community-based healthy aging， and to improve the quality of life of elderly residents to provide feasible suggestions to promote the development of urban elderly community health services.

Key words： Old people;Community Health Services;Demand for health services

（責任編輯：姚 麗）