【摘要】介紹膀胱全切回腸代膀胱術(shù)造口護(hù)理措施，即術(shù)前給予充分腸道準(zhǔn)備及造口護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后觀察、積極預(yù)防并發(fā)癥、指導(dǎo)病人及主要照顧者更換造口袋、給予并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，同時(shí)做好出院健康宣教。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱全切術(shù)；回腸代膀胱術(shù)；人工集尿袋；造口護(hù)理

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲～69歲的男性[1]，男女比例約為4：1。若腫瘤侵犯膀胱范圍較大，則需要做根治性膀胱全切除術(shù)。手術(shù)切除是唯一治療有效的方法。做此手術(shù)時(shí)為了讓病人術(shù)后仍具有排尿功能，醫(yī)生通常還要做腸道代膀胱術(shù)，就是截一段病人的小腸（回腸），做成人造膀胱，將輸尿管接到人造膀胱的一端，另一端開口在腹壁，尿液經(jīng)此通道排出體外。術(shù)后改變了病人原有的正常排尿方式，需終生佩戴人工尿袋收集尿液，因而帶來的心理、生理、病理一系列的變化對(duì)病人的影響，指導(dǎo)病人及家屬掌握造口的護(hù)理方法，使病人盡快適應(yīng)新的排尿方式非常重要。我科于2008年7月～2013年10月共對(duì)9例膀胱癌患者進(jìn)行了全膀胱切除+回腸代膀胱造口術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1一般資料：本組11例患者均為男性，年齡55-86歲，平均67歲，病理報(bào)告均為膀胱移行上皮癌，術(shù)前行膀胱鏡檢查均無尿道腫瘤。

1.2手術(shù)方法：膀胱全切除后，游離遠(yuǎn)側(cè)回盲段15- 20cm，將其近端關(guān)閉，遠(yuǎn)端則于臍右腹直肌旁作腹壁造口，造口處突出腹壁約1.0-2.5cm，直徑約2-2.5cm，術(shù)后佩戴造口集尿袋，左右輸尿管與回腸做端側(cè)吻合，將原腸兩端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要做好充分的腸道準(zhǔn)備以確保手術(shù)的成功。向病人說明腸道準(zhǔn)備的重要性，以取得病人的配合。提高病人的參與意識(shí)。術(shù)前3 d開始進(jìn)食半流食物及清潔灌腸，遵醫(yī)囑服用腸道殺菌藥物。術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)食物及緩瀉劑。術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前30分留置胃管。

2.2 造口護(hù)理指導(dǎo) 通過病人的坐、站、躺的姿勢(shì)，為病人選擇最佳的造口位置，選擇病人看得見的平坦位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出、褲頭等位置，與病人一起選定造口的位置并做好標(biāo)記。給病人、家屬和主要照顧者看造口袋、示范貼造口袋的方法，讓患者了解造口的基本知識(shí)和造口術(shù)后的自我護(hù)理，提高患者的治療信心，取得患者的信任和配合。

2.3 手術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 早期觀察造口，正常的造口一般為紅色，濕潤(rùn)、有光澤。碰觸后會(huì)有少量出血，如有大量出血或變?yōu)樽虾谏?，失去光澤時(shí)必須高度警惕造口缺血壞死，需要及時(shí)告訴醫(yī)生。術(shù)后3-4日佩戴造口袋，以減少滲液，促進(jìn)傷口愈合。病人需要終身佩戴造口袋收集尿液，因此，了解造口和造口周圍皮膚的護(hù)理，了解泌尿造口對(duì)日常生活的影響，了解泌尿造口護(hù)理用品的購買與使用方法，掌握造口袋的護(hù)理方法至關(guān)重要。

2.3.2 更換造口袋 準(zhǔn)備好備換物品，更換時(shí)將造口袋向造口方向拉起，撕開時(shí)要用另一只手按住皮膚，動(dòng)作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚，用無菌生理鹽水棉球擦洗，及時(shí)清理回腸分泌物，將皮膚徹底清洗干凈后，用柔軟的棉布將皮膚擦干。注意忌用消毒藥水清洗皮膚，避免刺激造口及使皮膚干燥。修剪造口袋，裁剪造口袋前先量造口的大小，剪栽大小最好比造口的實(shí)際尺寸大2mm～3 mm，造口袋口過大皮膚易受尿液刺激導(dǎo)致?lián)p傷，過小則易導(dǎo)致造口血液循環(huán)障礙。選擇合適的造口袋，目前，市場(chǎng)上有帶底盤的一件式和二件式尿路造口袋?；颊呤褂脮r(shí)直接將底盤粘貼在造口周圍皮膚上，并確保其密封度良好。尿液引流至造口袋后需定時(shí)傾倒，夜間睡眠時(shí)，造口袋需接一個(gè)引流袋，將其懸掛于床鋪旁低于膀胱的位置，使排出的尿液引流到引流袋內(nèi)，保證夜間睡眠不受影響。

2.3.3 并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)

2.3.3.1 造口狹窄 見于術(shù)后晚期，小指不能通過造口，指導(dǎo)病人觀察尿液，排出情況，定時(shí)插入導(dǎo)尿管排放尿液或用小指戴指套擴(kuò)張。

2.3.3.2 造口周圍皮膚刺激性皮炎 多因?yàn)椴∪宋赐耆莆赵炜诖迟N技巧，致造口袋漏尿，尿液長(zhǎng)時(shí)間浸漬，刺激皮膚引起炎癥，指導(dǎo)病人正確粘貼和裁剪造口袋，皮損處換藥，可外涂氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜及粉。皮膚不平者可在底盤內(nèi)環(huán)涂上防漏膏，以填補(bǔ)皮膚空隙，睡前少喝水，可防止底盤長(zhǎng)時(shí)間浸泡在尿液中，預(yù)防尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可延長(zhǎng)造口袋使用壽命。

2.3.4 飲食指導(dǎo) 造口病人由于腸液的分泌，尿液會(huì)變成黏液狀，指導(dǎo)病人飲食中要增加液體的攝入量，每天飲水應(yīng)在2 000 mL～3 000 mL，以稀釋尿液，減輕尿液對(duì)造口皮膚的損傷，能降低感染的危險(xiǎn)性。

2.3.5 出院健康宣教 泌尿造口病人需要終身要佩戴造口袋，對(duì)日常生活造成一定的影響。完全愈合后便可進(jìn)行沐浴，選用中性肥皂，以淋浴為宜，若戴著造口袋淋浴，可用防水膠布貼住造口袋的底盤4周[2]。護(hù)士在病人出院前要指導(dǎo)他們和主要照顧者掌握造口的護(hù)理知識(shí)和技巧，以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。出院后定期進(jìn)行隨訪，方便病人咨詢和適時(shí)獲得指導(dǎo)。囑病人要按時(shí)復(fù)診，每3-6個(gè)月復(fù)診一次，行尿路B超、尿常規(guī)，必要時(shí)給予尿細(xì)菌學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。指導(dǎo)病人掌握一些注意事項(xiàng)，減輕心理壓力。

3.體會(huì)

回腸代膀胱的手術(shù)設(shè)計(jì)給病人軀體帶來巨大變化，改變了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，病人常人會(huì)有抵觸、排斥、緊張、焦慮或抑郁[3]等許多負(fù)面影響。而接受正確的康復(fù)指導(dǎo)，能減輕病人因造口本身導(dǎo)致的諸多不便，使病人最大限度地恢復(fù)他們的功能，恢復(fù)他們的自信心及尊嚴(yán)，從而，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：1194.

[2]楊慧茹，畢玉美，張景蘭，等.膀胱癌造口病人生存質(zhì)量及其影響因素的研究[J].護(hù)理研究，2007，21（7A）：17221723.

[3]謝巧麗，吳懂娟，膀胱全切回腸原位術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（21）：2015-2016.