【摘要】目的：分析我院泌尿外科留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染狀況，為制定相應(yīng)的護理對策提供依據(jù)。方法：采用隨機抽樣的方法收集2012年1月～2013年1月由于留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的患者100例，并對患者的性別、留置導(dǎo)尿管時間進行分析。結(jié)果：100例患者中，女性患者有58例（占58%），男性患者42例（占42%）；留置導(dǎo)尿管l～4d泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為10.8%，5～7d的發(fā)生率為57%，8～l4d的發(fā)生率為86%，>14d的發(fā)生率為97.8%；結(jié)論：對女性患者留置導(dǎo)尿管護理應(yīng)更加謹慎，盡量控制患者留置導(dǎo)尿管時間。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿管；泌尿系統(tǒng)感染；護理對策

留置導(dǎo)尿是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。[1]泌尿外科術(shù)后病人中40%的院內(nèi)感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)。而其中80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。[2]可見留置尿管與泌尿系統(tǒng)感染極為密切。本文通過臨床實踐，探討了泌尿外科留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因和護理對策。現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽取2012年1月～2013年1月由于留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染的泌尿外科患者100例，男42例，女58例，年齡18～72歲，平均年齡45歲，留置尿管時間為1-30d，平均為6.8d。

1.2準入標準

（1）尿WBC>3個/HP；（2）血WBC>10×10S/L；；（3）病程中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥。

2結(jié)果

100例患者中，女性患者有58例（占58%），男性患者42例（占42%）；留置導(dǎo)尿管l～4d泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為10.8%，5～7d的發(fā)生率為57%，8～l4d的發(fā)生率為86%，>14d的發(fā)生率為97.8%。

3討論

本研究結(jié)果顯示，女性患者留置導(dǎo)尿管比男性患者更容易泌尿感染，這可能與女性尿道短，且尿道周圍的病原菌定植率較高有關(guān)；隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長，感染率也隨著提高。細菌沿著導(dǎo)尿管逆行向上，附著于導(dǎo)尿管和膀胱黏膜引起感染[3]。通過對100例留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料分析，結(jié)合我們平時臨床護理的經(jīng)驗，總結(jié)出一些護理心得如下：

3.1嚴格掌握適應(yīng)癥

留置導(dǎo)尿管作為臨床常用的診治疾病的護理操作技術(shù)，占有不可或缺的地位，但廣大醫(yī)護工作者應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)病情盡可能的縮短留置導(dǎo)尿的時間。留置尿管的感染率日增加3%-10%，可能時最好在4天內(nèi)拔除。我們正是依據(jù)這一原則，嚴格把握留置尿管的適應(yīng)癥和留置尿管的時間，堅持拔管宜早不宜晚的原則，不怕早拔管給護理上帶來的不便，早期訓(xùn)練病人的膀胱功能，從而將感染降到最低。

3.2嚴格無菌技術(shù)

3.2.1導(dǎo)尿前嚴格備皮，一方面便于術(shù)前和留管期問的徹底消毒；另一方面，便于粘貼膠布固定導(dǎo)尿管，防止尿管滑脫給尿道和膀胱牯膜造成損傷。

3.2.2術(shù)中嚴格無菌操作。病人臀下墊橡膠單和治療巾，術(shù)者戴無菌手套，徹底消毒外陰，鋪無菌洞巾，導(dǎo)尿管涂無菌石蠟油。動作輕柔、準確，杜絕因護理差錯給病人帶來傷害。

3.3嚴格導(dǎo)尿管護理

3.3.1每日二次用苯扎溴胺酊棉球擦拭外陰及尿道口。女性病人如見尿道分泌物過多，可用0.02%高錳酸鉀溶液清洗后，再用苯扎澳胺酊棉球擦拭。

3.3.2每日定時更換集尿袋，防止污染排尿管。及時傾倒尿液，集尿袋和尿管不能接觸便器。集尿袋與引流裝置必須低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。

3.3.3每周更換導(dǎo)尿管一次，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。

3.4選擇適當尿管

3.4.1選擇適合病人的尿管型號，不可過粗和過細，過粗增加了對病人尿道的損傷，過細又有尿液外滲，增加了污染的機會。

3.4.2盡量選用雙腔氣囊或三腔Folley導(dǎo)尿管。這兩種類型的尿管均有一個氣囊，可向氣囊內(nèi)注入5ml注射用水，起到固定尿管的作用，從而防止尿管滑脫，減少了對尿道的損傷。

3.5重視健康教育

3.5.1說明留置導(dǎo)尿管的重要性，取得病人的合作與配合，教會病人術(shù)中放松，配合操作，最大程度的減輕對尿道牯膜的損傷。

3.5.2解釋尿管護理的重要性，教會病人家屬如何傾倒尿液及防止集尿袋接頭處污染，如發(fā)現(xiàn)尿液外滲，及時通知醫(yī)生。

3.5.3向病人解釋多飲水能促進排尿反射，縮短留管時問。囑病人每日攝入液體2000-3000m1.以達到膀胱自凈和沖洗膀胱的作用。

3.6加強病情觀察

留管期間，嚴密監(jiān)測病人的尿量、顏色、透明度。并注意病人體溫變化，有無低熱。準確、及時采集尿液標本，力求盡早發(fā)現(xiàn)感染，盡早治療.必要時拔管。

綜上所述，留置導(dǎo)尿管極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，但只要我們及時給與護理干預(yù)，可以大大降低感染率。我們通過實施上述護理措施，降低了因留置導(dǎo)尿而引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，從而提高了護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]吳階平.泌尿外科學(xué).山東科技出版社，2004，558.

[2]申正義。田德英.醫(yī)院感染病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：989-1005.

[3]譚創(chuàng)，黃秀良留置導(dǎo)尿管與尿路感染的監(jiān)測分析及護理m.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1671-1672.

作者簡介：

萬黎萍，女，主管護師，1979年出生，大專，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)于呼吸科工作，曾在省級以上期刊發(fā)表多篇文章。