【摘要】目的：探討超聲刀行甲狀腺癌頸部淋巴清掃手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧性分析 2011 年 1 月-2013年1月超聲刀與傳統(tǒng)開刀行甲狀腺癌頸部淋巴清掃等兩種術(shù)式的手術(shù)時間與術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，術(shù)后疼痛評分和實際住院時間等情況。選取超聲刀行甲狀腺癌頸部淋巴清掃 25 例患者為實驗組，選取同期傳統(tǒng)開刀行甲狀腺癌頸部淋巴清掃 25 例為對照組。結(jié)果：實驗組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后引流量較少，病人術(shù)后傷口疼痛較輕，舒適感增加，住院時間短，為臨床護(hù)理提供了方便。結(jié)論：應(yīng)用超聲刀行甲狀腺手術(shù)能明顯縮短手術(shù)時間，術(shù)中止血徹底，減少術(shù)后引流量，減輕了患者的傷口疼痛，增加了患者的舒適感，縮短了住院時間，減輕了護(hù)士的工作壓力。

【關(guān)鍵詞】超聲刀；甲狀腺手術(shù)；手術(shù)后護(hù)理；疼痛評分

超聲刀切割精度高，止血快，術(shù)野清晰，被認(rèn)為是切割組織和直徑為 3 mm以下小血管的安全器械。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點目前廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，并逐步擴(kuò)展到常規(guī)手術(shù)。我科運用超聲刀行甲狀腺疾病手術(shù)，獲得較滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2011 年1月-2013 年1月甲狀腺癌患者 50 例，每組各 25 例，其中，男 12 例，女 38 例，年齡22～63 歲。50 例患者均無糖尿病和血液系統(tǒng)疾病及無營養(yǎng)不良，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用超聲刀手術(shù)的患者為實驗組，應(yīng)用傳統(tǒng)開刀手術(shù)的患者為對照組。兩組患者均采用相同的臨床路徑：入院當(dāng)天抽血化驗肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能及甲狀腺功能，降鈣素大小便常規(guī)等，完善心肺功能檢查及甲狀腺B超檢查，入院后第 1 天晚上 10 點后開始禁食，入院后第 2 天在雙側(cè)頸叢麻醉加強化麻醉下行甲狀腺全切除和頸部淋巴清掃術(shù)與喉返神經(jīng)探查術(shù)，兩組患者均在手術(shù)前 30 min靜脈注射第一代頭孢霉素，常規(guī)術(shù)中冰凍協(xié)助診斷，兩組患者手術(shù)完畢當(dāng)天均靜脈注射立止血 2kU，靜脈滴注去氨加壓素 12 U各 1 次。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 兩組患者均由管床護(hù)士自我介紹和介紹相關(guān)的臨床醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境，說明自己能為患者提供什么樣的幫助，并注意交談時態(tài)度要和藹，友善，親切，耐心，細(xì)心等以取得患者的信任。選擇適當(dāng)?shù)恼勗拑?nèi)容和切入時機，細(xì)心觀察患者各種行為表現(xiàn)：如患者說話的語音語調(diào)，內(nèi)容，表情神態(tài)，衣著打扮以便更好地為患者制定切合實際的護(hù)理計劃。告知患者所患疾病相同患者的近期和遠(yuǎn)期治療效果及學(xué)科進(jìn)步及發(fā)展動態(tài)以增強其治病信心勇氣，消除其緊張，焦慮和恐懼的心理。

1.3.1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練 為了使患者適應(yīng)術(shù)中體位，減輕術(shù)后頭暈頭痛，入院第 1 天即開始指導(dǎo)患者仰頭頸過伸臥位即用軟枕墊高患者肩背 20～30 cm，頭后仰，四次/d，30～60 min/次。訓(xùn)練前告知術(shù)前體位訓(xùn)練的目的和意義以取得患者的理解和配合。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 保持呼吸道和切口引流管通暢 患者回病房后平臥位，待頸部麻醉消失和生命體征平穩(wěn)后改半臥位，抬高床頭20～30 cm以減輕傷口局部張力減輕疼痛，有利于呼吸和傷口引流管的引流，并定時輕輕擠壓引流管以保持通暢，及時清理呼吸道分泌物，鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽咳痰。對照組患者床旁桌常規(guī)備氣管切開包，密切觀察傷口滲血滲液和局部有無腫脹以及呼吸情況，15～30 min巡視患者 1 次，實驗組患者因超聲刀止血徹底，術(shù)中創(chuàng)面較小出血較少，術(shù)后患者床邊不用常規(guī)備氣管切開包，30～60 min巡視 1 次。

1.3.2.2 傷口疼痛的護(hù)理 對照組患者疼痛評分處于中度疼痛或以上，患者因手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后傷口疼痛主訴較多，甚至因疼痛影響睡眠，因此患者對鎮(zhèn)痛劑和安眠要的需求較多。而實驗組患者因手術(shù)創(chuàng)面較小，疼痛評分處于輕度疼痛水平，患者可忍受疼痛安靜入睡，因此對鎮(zhèn)靜藥，安眠藥的需求很少。

1.3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）術(shù)后出血：術(shù)后出血是本術(shù)式術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生在術(shù)后 24 h內(nèi)，因此 24 h內(nèi)密切觀察傷口局部有無腫脹和滲血滲液，指導(dǎo)患者術(shù)后頸部忽劇烈運動和咳嗽。（2）呼吸困難和窒息：常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，術(shù)后 48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況和傷口局部有滲血和腫脹，觀察患者有無煩躁，缺氧癥狀，如有異常報告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理。（3）喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后觀察患者聲音有無低沉，嘶啞或失聲，進(jìn)食飲水有無嗆咳，誤咽等。（4）甲狀旁腺損傷典型的癥狀表現(xiàn)為手足麻木，抽搐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)癲癇發(fā)作或心功能障礙，所以術(shù)后要觀察患者有無面部，唇周，手足針刺感或麻木抽搐甚至強制感，根據(jù)病情遵醫(yī)囑抽血檢查血鈣，低鈣者予口服或靜脈補鈣，并指導(dǎo)患者適當(dāng)限制高磷食物：如牛奶，瘦肉，蛋黃，魚類等。血磷高會影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣進(jìn)一步降低加重病情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用兩樣本均數(shù)T檢驗兩組患者平均手術(shù)耗時間和平均術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，住院時間，疼痛評分。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組對比平均手術(shù)耗費時間和平均術(shù)中出血量及住院時間P<0.001，術(shù)后引流量P<0.01，疼痛評分P<0.001。實驗組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后引流量較少，病人術(shù)后傷口疼痛較輕，舒適感增加，住院時間短，為臨床護(hù)理提供了方便。

3.討論

超生刀可以明顯縮短甲狀腺手術(shù)的時間，術(shù)中止血徹底，術(shù)后傷口出血少引流量少，那么，患者術(shù)后因血腫壓迫氣管導(dǎo)致缺氧和呼吸困難的發(fā)生率低。超聲刀手術(shù)切口創(chuàng)面相對小因此術(shù)后患者疼痛較輕，患者術(shù)后傷口疼痛的主訴少，對鎮(zhèn)靜止痛劑的需求較少，增加了患者的舒適感，夜間能安靜入睡，因此，超聲刀行甲狀腺癌手術(shù)能有效減輕臨床護(hù)理的工作負(fù)荷，減輕護(hù)士工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1 超聲刀手術(shù)工作的原理

震動的刀頭與組織蛋白接觸，蛋白凝固封閉小脈管，只需 4～6 s即可處理 5mm的脈管，包括血管和淋巴管。即通過組織蛋白變性的原理，實現(xiàn)切割和止血同步完成，利用組織蛋白變性的原理，把繼發(fā)性出血的風(fēng)險降到最低。

3.2 超聲刀的優(yōu)點

無電流通過人體，術(shù)者和患者都很安全，不會被電擊傷，而且對曾經(jīng)植入過心臟起搏器的患者也適用；極少產(chǎn)生煙霧和焦痂，無電火花；減少病人痛苦，傷口愈合更快；止血徹底，術(shù)野更清晰；最小側(cè)向熱損傷，有效保護(hù)臟器和神經(jīng)；弧形刀頭設(shè)計，外形酷似血管鉗，一器多用，減少更換器械的時間。

綜上所述，超聲刀在甲狀腺癌手術(shù)中可以明顯縮短甲狀腺手術(shù)時間，止血徹底，術(shù)中和術(shù)后出血量少，組織損傷少，術(shù)后患者傷口疼痛輕，因此患者的痛苦少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，能有效減輕臨床護(hù)理工作負(fù)荷，減輕護(hù)士工作壓力，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛家華，周小紅，李真華.利用超聲刀低位小切口行甲狀腺次全切除術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2007，28（37）：293-294.