【摘要】目的 觀察護kk理干預(yù)對老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果和預(yù)后的影響。方法 選擇2012年1月至2013年1月于我院治療的胃穿孔老年患者43例作為觀察對象，均給予全面的圍手術(shù)期護理干預(yù)，觀察術(shù)后效果及預(yù)后。結(jié)果 43例患者全部痊愈，痊愈率達100%。隨訪2個月，均恢復(fù)正常飲食、生活活動。結(jié)論 護理干預(yù)有助于老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果，值得臨床進一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化護理；護理干預(yù)；效果觀察

急性胃穿孔是上常見的急腹癥，多數(shù)患者患有多年的胃炎、胃潰瘍，臨床發(fā)病突進，病情危重，手術(shù)治療是有效的治療方法[1]。對于老年人，由于年紀較高，機體的承受力較差，急性胃穿孔發(fā)生后，除了要求手術(shù)治療到位外，臨床護理工作有著十分重要的意義。優(yōu)質(zhì)的護理工作能夠促進胃穿孔術(shù)后的療效及恢復(fù)，我科室近年來對全面的護理工作，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月于我院治療的胃穿孔老年患者43例作為觀察對象，年齡在60歲-76歲，平均68.5歲。其中男性23例，女性20例；發(fā)病時間從1h-6h不等，平均3.5小時。所有患者既往均有慢性胃炎、胃潰瘍病史，發(fā)病時均腹膜刺激陽性，CT或彩超提示胃穿孔，均有手術(shù)指征。其中十二指腸球部穿孔11例，胃部32例，均符合胃穿孔的臨床診斷。

1.2 護理干預(yù)的實施方法 所有患者按規(guī)范進行胃大部分切除術(shù)或者胃修補術(shù)，且在圍手術(shù)期全程進行護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理 心理護理：胃穿孔發(fā)病急進，疼痛明顯，一旦發(fā)病，老年患者會產(chǎn)生巨大的心理壓力，多數(shù)會擔心疾病會給家庭帶來負擔，因而常有緊張、不安，焦慮、煩躁等負面情緒。護理人員在接診后應(yīng)態(tài)度親切，以簡明的語言向患者傳達手術(shù)成功的信心，鼓勵患者積極配合治療，贏得患者及家屬的信任。術(shù)前準備：應(yīng)安排臨床經(jīng)驗豐富的護士管理胃穿孔患者，從接診后，護理人員應(yīng)沉著冷靜，快速而有條不紊的進行術(shù)前采血檢查，去假牙、手飾，備皮，備足藥品及血漿制品。對于存在休克及基礎(chǔ)體征不平穩(wěn)者，在補液及生命支持的基礎(chǔ)上迅速做好術(shù)前準備，為早期手術(shù)贏得時間，更是贏得患者及家屬的信任和配合。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)密切觀察生命體征，隨時觀察，保證液路通暢，備好急救藥品，一旦患者出現(xiàn)血壓過高、過低，呼吸、心率變化，及時通知手術(shù)醫(yī)師，并立刻遵囑執(zhí)行。手術(shù)過程中積極配合手術(shù)醫(yī)師，確保手術(shù)無菌操作及手術(shù)器械準確傳遞，避免因業(yè)務(wù)不熟悉造成手術(shù)時間的延長。手術(shù)完畢后做好清洗縫合工作，認真清點器械，避免造成遺漏。術(shù)后護送患者至ICU，完善交接工作。

1.2.3 術(shù)后護理 常規(guī)護理：患者安返病房后，應(yīng)嚴密觀察其生命體征，準確記錄24h出入量，有異常征象及時報告管床醫(yī)師。去枕平臥，使患者頭偏向一側(cè)，從而使呼吸通暢?；颊咔逍鸭把獕悍€(wěn)定后，使患者處于半臥位，以減輕腹壓。定時詢問患者傷口是否疼痛，如有異常，及時檢查，無菌換藥，避免傷口感染。胃腸減壓：保留胃管，定時抽取胃液，注意抽吸是否通暢，防止胃管堵塞。保持胃腸的有效負壓，以減少胃液對手術(shù)損傷部位的刺激，促進傷口愈合。每日進行2-3次口腔護理，防止真菌感染。不定時用溫熱的濕棉簽擦拭患者口唇，保持口唇濕潤。常規(guī)濕化及霧化氣道，防止痰液阻塞氣道，引起肺感染。疼痛護理：術(shù)后多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，安慰并指導(dǎo)患者，以減輕患者疼痛。同時根據(jù)患者疼痛性質(zhì)，指導(dǎo)患者臥床姿勢，減輕腹壓。飲食護理：當患者胃管中抽吸出正常胃液后，可拔出胃管。逐漸給患者以米油，待胃腸逐漸適應(yīng)后，可漸漸給以流食。注意食物要清淡易消化，避免豆類等產(chǎn)氣多的食品。并發(fā)癥護理：密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)腹膜刺激癥狀時常提示腹腔出血及感染，迅速告知醫(yī)師，立即進行搶救，重視并發(fā)癥的預(yù)防工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的手術(shù)治療及護理干預(yù)，43例全部痊愈，住院9-15天，平均12天，痊愈率達100%。術(shù)后由1例合并切口感染，經(jīng)過積極換藥抗感染治療，感染得到控制。全部病例進行有效的心理護理，胃腸減壓、飲食指導(dǎo)，隨訪2個月，均恢復(fù)正常飲食、生活活動。

3 討論

胃穿孔是臨床的急癥，一旦確診，應(yīng)立即進行手術(shù)切除或修復(fù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的進步，手術(shù)療效較前有了明顯進步，但是對于中老年人來說，僅僅靠手術(shù)技術(shù)來提高療效是不夠的，圍手術(shù)期的護理工作意義十分重大[2]。老年患者素體虛弱，對疾病的抵抗力弱，需要精心的護理干預(yù)。近年來，我們在臨床護理工作中，總結(jié)了以下幾點工作經(jīng)驗：（1）術(shù)前心理護理工作非常重要，護理人員的沉著與干練能夠贏得患者與家屬的信任和配合，對于醫(yī)療工作的完成有很大的意義[3]。（2）術(shù)中與術(shù)者密切配合，同時密切觀察患者生命體征，將血液等藥品備充足，增加手術(shù)的成功率。（3）術(shù)后注意胃腸減壓，口腔、氣道護理，增加患者舒適度，指導(dǎo)飲食，對于術(shù)后恢復(fù)有積極意義。本組43例患者，通過全程的護理干預(yù)，使得手術(shù)成功率達100%，取得了滿意的效果。綜上所述：護理服務(wù)有助于老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（6）：530-531.

[2]邢小麗.胃穿孔術(shù)后的護理體會[J].臨床合理用藥，2011，82（42A）：137.

[3]程秀慧.胃及十二指腸潰瘍的護理體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（13）：158.