帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性類疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、體位不穩(wěn)等癥狀為其臨床特征，病程較長，目前尚無根治的方法，多數(shù)患者數(shù)年內變化明顯，也有迅速發(fā)展至功能殘障者，后期常死于褥瘡、感染、外傷等并發(fā)癥。由于此病屬于慢性功能障礙類疾病，對生活質量影響很大，此類患者多患有程度不同的焦慮、抑郁狀態(tài)。在臨床實踐工作中，作者通過實施綜合護理，進而改善其心理狀態(tài)，提高患者的生存質量。

一、一般資料

所有病例均來自2012年2月-2014年2月我科入院治療的帕金森患者，根據(jù)治療前后順序，按隨機原則分為治療組和對照組。治療組56例，其中男30例，女21例；年齡最小49歲，最大82歲；病程最短6月，最長6.5年。同時又收集43例作為臨床對照組。其中男23例，女20例；年齡最小51歲，最大79歲；病程最短5月，最長6年。入院前所有患者均有焦慮及抑郁癥狀，兩組間性別、年齡、病情、病程、病變性質無差別。所有入院治療患者均使用抗帕金森氏病藥物治療如美多巴等，入院前均無使用抗焦慮及抑郁藥物。

二、診斷要點

所有患者入院后均由我院神經(jīng)內科醫(yī)生診斷為帕金森病，主要依據(jù)患者病史、癥狀及體格檢查。焦慮與抑郁癥狀依據(jù)采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）。

三、治療方法

兩組均采用常規(guī)抗帕金森病藥物治療及抗焦慮、抑郁藥物治療。對照組采取常規(guī)護理，而治療組在常規(guī)護理的基礎上，采取綜合護理方法。1月后，評價兩組治療的效果。

綜合護理方法如下：

1.心理護理

患者早期動作多出現(xiàn)反應遲鈍、笨拙，表情淡漠，語言斷續(xù)，流涎，會產(chǎn)生自卑，憂郁，自閉心理；隨著病程延長，病情加重，患者會喪失勞動力，生活不能自理，需要他人照顧，此時會產(chǎn)生焦慮恐懼甚至絕望的心理。所以應細心觀察患者的心理反應，并鼓勵患者表達自己的需求，傾聽他們的心理感受，以便及時給予他們這個正確的信息和引導，使其能夠接受和適應自己否認狀態(tài)，并能積極配合治療和改善自己的狀況，如鼓勵患者盡量維持過去的興趣與愛好，多與他人交往，并指導家屬多關心、體貼患者，為患者營造一個良好的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.安全護理

帕金森病患者由于運動功能障礙、姿勢和平衡破壞，易出現(xiàn)跌例等意外事件。對于上肢震顫、日常生活動作笨拙的患者，應謹防燒傷、燙傷，如避免患者使用煤氣灶、熱水器及銳利器械，選用不易打碎的不銹鋼飯碗、水杯和湯勺等；對于下肢行動不便起坐困難的患者，應配備高位坐廁、高腳椅、手杖、床鋪護欄等輔助設施，生活日用品如：茶杯、毛巾等，放置于患者伸手可及處；對于精神智能障礙的患者，其衣服口袋內放入寫有患者姓名、住址和聯(lián)系電話的卡片或佩帶手腕識別牌。

3.康復護理

鼓勵患者維持和培養(yǎng)自己的興趣愛好，堅持適當?shù)倪\動和做力所能及的家務勞動等，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而延長壽命提高生活質量。比如：散步、打太極拳等，保持關節(jié)活動的最大范圍，臥床患者協(xié)助被動活動關節(jié)和按摩肢體預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮。對言語不清的患者，指導患者采用手勢、紙筆、畫板等方式與他人交流，在與患者溝通的過程中，要誠懇和藹，尊重患者，不可隨意打斷患者說話。

4.用藥指導

告知患者需要長期或終身服藥治療，服藥過程中要仔細觀察震顫、肌強直和其他運動功能、語言功能的改善程度，告知患者常用藥物的種類、服用時間、服藥注意事項、療效及不良反應的觀察與處理。若有不良反應，應及時就診。必要時可以開展一些小講座，解決患者所遇到的問題。

四、療效判定

采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）[1]對患者進行治療前后的評分。HAMA有14個項目，按無、輕微、中、較重、嚴重5級評定為0～4分。總分< 7分為無焦慮；> 7分為可能焦慮；> 14分為肯定有焦慮；> 21分為明顯焦慮；> 29分為可能為嚴重焦慮。

五、結果

治療前后HAMD、HAMA的積分兩組經(jīng)統(tǒng)計處理差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），表明治療組對于伴發(fā)焦慮和抑郁療效明顯優(yōu)于對照組。（ ）

組別例數(shù)HAMDHAMA

治療前治療后治療前治療后

治療組5610.3±1.623.43±0.2616.3±0.435.49±0.37

對照組4310.6±1.846.97±0.4615，9±0.398.21±0.54

六、討論

現(xiàn)在醫(yī)學強調：醫(yī)學-社會-心理模式，帕金森病病程較長?；颊咭桩a(chǎn)生恐懼及失望心理，時間長容易出現(xiàn)消極悲觀情緒，患者對疾病失去信心，甚至不愿治療。帕金森病合并焦慮抑郁情緒臨床較為常見，其對患者的生活質量造成了很大影響，而早期發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁癥狀并及時采取

措施干預可很大程度地改善患者的生活質量及預后[2]。藥物治療同時配合綜合性護理，能有效提升患者生存質量，護理人員應配合家屬密切觀察患者情緒變化和心理狀態(tài)，與患者交流，分散注意力，并根據(jù)不同年齡、文化水平及心理需求，因人施救。

參考文獻：

[1]李淑華，陳海波，鄭劍暉，等.帕金森病患者情緒障礙研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008：8：181-184.

[2]趙秀彩，范利斌，吳 純，等.綜合心理護理對帕金森病患者的影響[J].臨床誤診誤治.2011.24（5）：102-104