【摘要】目的 探討宮外孕的搶救與護理措施。方法 回顧性分析我科自2010年6月～2013年6月收治的186例宮外孕患者的護理資料。結果 186 例宮外孕患者經(jīng)積極搶救、合理、精心的護理和手術治療，全部得以康復出院。結論 宮外孕作為婦產(chǎn)科急腹癥之一，實施科學、合理的治療及護理，才能提高治愈率，利于患者的身心早日康復。

【關鍵詞】宮外孕；手術；護理

宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，也稱異位妊娠，，最常見到的宮外孕發(fā)生在輸卵管異位妊娠，大約占宮外孕95%。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死因[1]。我科自2010年6月～2013年6月收治的186例宮外孕患者手術取得了令人滿意的療效，并進行了精心細致的臨床護理。對臨床護理的體會現(xiàn)作如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年6月～2013年6月收治的186例，其年齡為18～42歲。本組患者均經(jīng)尿液HCG檢測陽性，血HCG超過正常值，經(jīng)B超確診宮外孕。其中右側輸卵管妊娠95例，左側輸卵管妊娠91例。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，伴少量不規(guī)則陰道流血，突發(fā)性下腹部疼痛。有停經(jīng)史的在本組有126例患者，在其中因誤將不規(guī)則少量陰道流血誤作月經(jīng)而自訴無停經(jīng)史的有21例患者。由于出血過多，本組有38例患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷、煩躁不安，表情淡漠，低血壓、脈細速，尿少或無尿等不同程度失血性休克表現(xiàn)。本組186例患者均采取手術治療。145例患者行剖腹探查術，41例患者行腹腔鏡下手術，有體克時抗休克與手術治療同時進行。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 對患者實施入院評估，了解初步病情并立即匯報醫(yī)生。并制定相應的護理措施。按照馬斯洛的需要層次論，依次滿足其生理的需要、安全的需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要進行心理護理[2]。針對不同患者做好個性化心理護理，講明手術的必要性和安全性，對手術有抵觸情緒的患者更要耐心仔細解釋，消除患者緊張恐懼情緒，使患者及家屬能積極配合治療。介紹術前術后注意事項，增加患者安全感，對醫(yī)護人員的信任感，取得患者在手術及治療中的最大配合。宮外孕患者于病床取平臥位絕對臥床休息，并避免增加腹壓；對于休克患者，取中凹位，增加患者的回心血量?？焖贁U容，迅速建立兩路靜脈通道，先擇上肢靜脈，必要時行靜脈切開。根據(jù)病情調節(jié)輸液量及輸液速度。注意保暖，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入2 ～ 4L/分。協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，及時送血標本，行血交叉及其他術前必要檢查。遵醫(yī)囑進行腹部備皮和留置導尿管。予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者神志、面色、末梢皮膚的溫度、濕度，記錄尿量，對休克的宮外孕患者，在抗休克的同時枳極爭取時間做好術前準備，送入手術室。

1.2.2 術后護理 術后去枕平臥6h，平臥6 小時后改為半臥位，予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征的變化。術后禁食水6 小時，禁食期間做好口腔護理，6小時后進少量流食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少食多餐。協(xié)助患者翻身拍背，活動肢體，防止褥瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，保持腹腔引流管和導尿管通暢，嚴密觀察和記錄引流液的顏色、性質及量。認真觀察患者腹部切口的滲血情況及陰道出血情況，宮外孕手術之后陰道會出現(xiàn)少量出血，通常陰道出血量是不會超過月經(jīng)量的。做好患者外陰部護理，會陰消毒每日2 次。術后如患者感到切口疼痛，影響睡眠，患者得不到充足的休息。給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜劑，由于患者突然遭受宮外孕的打擊，尤其是久未懷孕的患者，擔心是否影響以后生育功能，是否會留下后遺癥，渴望得到家人的關愛和醫(yī)護人員的安慰[3]，積極做好患者術后的心理護理，向患者講解宮外孕的知識，耐心解答患者疑問，幫助患者克服抑郁、痛苦、恐懼心理，促進患者術后身心康復。鼓勵患者早日離床活動，視患者恢復情況逐漸加大活動量，促進腸蠕動恢復和排氣，防止術后腸粘連及下肢深靜脈血栓形成，改善患者的精神狀態(tài)。

1.2.3 出院指導 指導患者多進食高蛋白、高維生素、高熱量和易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜。養(yǎng)成較好的生活習慣，注意休息和適當運動，避免重體力勞動，做到勞逸結合。注意個人衛(wèi)生，禁止盆浴及性生活一個月，已生育者，指導做好避孕措施。未生育者，要保持樂觀情緒，有利于再次懷孕。出院后1 個月到門診復診。

2 結 果

186 例宮外孕患者經(jīng)積極搶救、合理、精心的護理和手術治療，全部痊愈出院。平均住院日為5.5天，術后住院日為4天，無術后并發(fā)感染者。

3 討 論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，對患者的臨床資料及護理工作的總結和分析可以得出，早期診斷、及時合理的治療是救治宮外孕患者的基礎。積極、合理、精確、精心的護理措施，包括術前術后心理護理、手術后飲食指導、疼痛護理、出院指導等，才能提高治愈率，利于患者的身心早日康復。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.。

[2]袁耿清，主編.醫(yī)用心理學.南京：東南大學出版社，1991：60.

[3]劉曉華.53 例宮外孕腹腔鏡治療的護理體會[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：248 - 249.