【摘要】尿毒癥患者基礎(chǔ)病復(fù)雜,多伴心血管功能障礙,且代謝紊亂,營養(yǎng)失調(diào),在長期透析過程中易發(fā)生各種并發(fā)癥,如低血壓、失衡綜合征等,給患者帶來的身體和精神上的痛苦。本文通過幾種常見并發(fā)癥的了解,對其發(fā)生的原因及護理對策進行探究。
【關(guān)鍵詞】血透;并發(fā)癥;護理措施
1 臨床資料
隨機抽取某醫(yī)院血透室進行血透兩個月以上的患者進行問卷調(diào)查,男 12例,女 10 例,年齡 33 ~71 歲,平均 46 歲,其中糖尿病腎病所致腎衰 21 例,慢性腎衰 19 例,其它原因所致腎衰 5 例;血透次數(shù) 18 ~100次,平均 60次。采用碳酸氫鹽透析液透析,每周 1 ~ 3 次,每次透析 4 ~ 5h次[1]。
2、透析并發(fā)癥的護理對策
2.1 低血壓
原因:血液透析過程中低血壓是最常見的并發(fā)癥之一,約占20%?30%。常見的原因是:①血容量過大,干體重過低,透析液鈉濃度太低,或服用降壓藥,血管收縮不良,透析前透析液溫度較高時,自主神經(jīng)病變。②超濾量過多,超過心血管功能失代償,透析患者有效循環(huán)血容量不足。大多數(shù)患者低血壓,頭暈,惡心,胸悶,打哈欠,呼吸困難,有時肌肉痙攣,幾個人沒有癥狀,血壓突然降至危險水平。
護理對策:密切觀察病情,每30分鐘監(jiān)測生命體征,并記錄超濾脫水脫水,選擇合適的模式,避免太多太快,如果有必要,低溫透析或高鈉透析。在2?2.5小時,患者吃或由于小分飯,吃飯的血流量減少或停止通過超濾的。低血壓是采取仰臥位,泵的轉(zhuǎn)速減慢,減少超濾率,并給予氧氣吸入,同時補充靜脈注射生理鹽水,50%葡萄糖,升壓藥物。如果癥狀緩解可繼續(xù)治療,如果治療無效,終止透析[2]。
2.2 高血壓
原因:透析的MHD患者合并高血壓是一種常見的并發(fā)癥,是高血壓的獨立危險因素,持續(xù)發(fā)展,原因左室肥厚及心功能不全患者預(yù)后的影響,從而有效地控制血壓,改善生活質(zhì)量在血液透析患者是必不可少的。
護理對策:控制體液量,如果液量過剩,通過透析超濾減少,一旦發(fā)生水潴留現(xiàn)象,可以糾正,血壓容易控制。高血壓患者在服用降壓藥要注意抗高血壓藥物和超濾低血壓分解反應(yīng)。如充分透析,清除體內(nèi)過剩的鈉水潴留和血壓仍無法控制,可用于藥物治療,通常予鈣離子拮抗劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,利尿劑[3]。
2.3 失衡綜合癥
原因:血液透析時,水從血液進入腦脊液中,使血液中的毒素迅速下降,血漿滲透壓下降,但由于血腦屏障,在腦脊液中的尿素溶質(zhì)緩慢下降,而腦脊髓液滲透壓腦水腫形成。
護理對策:根據(jù)患者病情,正確評估,合理的治療方案,光不處理,嚴重高鈉血癥,不規(guī)則的透析患者,適當減少透析時間,避免高血流量透析,血液透析輸入白蛋白或50%葡萄糖或20%甘露醇,可收到較好的效果。根據(jù)患者經(jīng)治療后繼續(xù)治療,嚴重者應(yīng)立即停止透析治療,并給予對癥治療。
2.4 肌肉痙攣
原因:血液透析超濾過程中,太多低鈉透析。主要發(fā)生在老年透析中后期,肌肉痙攣性疼痛,一般約持續(xù)10分鐘
護理對策:超濾率減慢,靜脈輸注生理鹽水100?200毫升,高滲糖或高滲鹽水。
2.5 空氣栓塞
原因:血液透析過程中,各管路連接不緊密,血液管道破裂,透析膜損害和透析液中的空氣擴散到血液中。血液中進入5毫升以上的空氣,會有呼吸困難,咳嗽,紫紺,胸悶,煩躁,痙攣,意識喪失,甚至死亡。
護理對策:立即關(guān)閉,并保持靜脈血液泵管道,患者將被放置在頭低腳高位,左側(cè)臥位位置,嚴重者可行心臟穿刺抽液的可行的空氣,高壓氧治療。
2.6溶血
原因:透析液在低透氣性,溫度高,透析用水中的氯化劑和還原劑含量過高的消毒劑殘留,血泵和管道紅細胞的機械損失和異形管血液透析輸血。臨床表現(xiàn)為急性溶血,胸悶,心悸,心絞痛,背部疼痛,呼吸急促,煩躁不安,伴有寒戰(zhàn),血壓下降,血紅蛋白尿,甚至昏迷。大量溶血發(fā)生高血鉀時,靜脈回流的血液是淡紅色的。
護理對策:立即關(guān)閉血泵,停止透析,丟棄的體外循環(huán)的血液,然后再給予高流量的吸氧,輸新鮮的全血。
2.7 慢性貧血
原因:①紅細胞障礙:包括促紅細胞生成素缺乏癥;造血材料鐵,葉酸,維生素B12,氨基酸缺乏,鋁,尿毒癥保留物質(zhì)造血抑制因子的存在,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥引起的繼發(fā)性骨髓纖維化,影響造血組織功能。②紅細胞壽命縮短:一些毒素可引起紅細胞代謝紊亂;高磷,尿毒癥保留物質(zhì)可以導(dǎo)致紅血細胞膜的變化;透析操作,微血管損傷,也可以是紅細胞的物理損壞。③紅細胞損失:在每次血液透析透析血液不能完全返回到體內(nèi)的殘留物,透析過程中反復(fù)抽血化驗,出血性疾病及其他原因,可能使紅細胞損失和貧血加重.。
護理對策:在血液透析監(jiān)測應(yīng)加強,防止針眼滲血、管路漏血、血液透析穿刺針單管道泄漏,結(jié)束后的鹽水沖洗透析器在管道中的殘血。同時應(yīng)督促患者補充鐵,葉酸,維生素B12,氨基酸,皮下注射促紅細胞生成素3 000?6 000 U /周,腎性貧血的改善。但可能會出現(xiàn)隨后的血壓升高和血黏度升高引起的栓塞的副作用,應(yīng)綜合考慮,一些患者對促紅細胞生成素治療的反應(yīng)較差,必須查明原因,并采取相應(yīng)的措施。此外,在治療過程中觀察療效和反應(yīng)[4]。
小結(jié)
本次研究在護理的滿意度和舒適度方面很高,并且出現(xiàn)并發(fā)癥的記錄很低,證明了在血液透析中加入護理的必要性。
通過臨床觀察和護理的實踐,我們認識到,為了避免和減少在透析的并發(fā)癥,如低血壓,失衡綜合征,抽搐及意外,空氣栓塞,血液,血液凝固發(fā)生,我們應(yīng)該注意以下幾個方面:(1)掌握透析時間和脫水容量;(2)保護透析器;(3)加強水處理設(shè)備管理(4)合理使用肝素(5)患者的藥物治療,監(jiān)
測高凝狀態(tài),(6)嚴格沖洗管,(7)在血液透析所有在整個過程中嚴格無菌操作嚴格,完整的管道連接。
血液透析中心維持性血液透析患者進行血液凈化治療的場所。護理風(fēng)險事件雖然不能完全避免,但通過有效的護理風(fēng)險管理,護理風(fēng)險事件可以減少和避免的。在血液透析室的護理風(fēng)險管理,只能通過現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險因素的識別,評估和教育,提高護士的風(fēng)險意識和能力,規(guī)范護理管理,加強監(jiān)督機制,發(fā)揮主觀能動性,人人參與的血液透析室的風(fēng)險管理,注重細節(jié)管理,加強培訓(xùn),提高護士的質(zhì)量,以最低的成本實現(xiàn)最大的保障患者的血液透析治療[5]。
參考文獻:
[1]李加寧,宋雁賓.加強護理風(fēng)險事件管理的思路與方法[J].中華護理雜志,2005,40(1):47.
[2]范蕓,鄭洋.淺析護理安全防范[J].護士進修雜志,2007,22(6):509~510.