【摘要】目的：探討門診換藥預防交叉感染的護理措施及效果。方法：回顧性分析我院2012年11月至2013年11收治的3076例門診換藥患者的感染方法及護理措施，綜合分析對患者的預防交叉感染的護理方法的效果。結果：3076例門診換藥患者的創(chuàng)口均痊愈且沒有出現(xiàn)交叉感染，護理效果優(yōu)異。結論：嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，改善換藥室環(huán)境管理、器械物品消毒措施，加強醫(yī)務人員無菌觀念，為患者換藥時可以有效避免換藥室內患者交叉感染。

【關鍵詞】門診；換藥；護理

醫(yī)院門診換藥室作為醫(yī)院的一個重要診室，承擔著處理患者的外傷創(chuàng)面或感染、手術切口等部位并對該部位進行換藥、護理的工作，其特點為患者數(shù)量多，流動性大，創(chuàng)傷及病原微生物種類繁多，發(fā)生交叉感染的幾率高[1]。因此，門診換藥室應當嚴格遵守制度，加強醫(yī)護人員素質，保證換藥室的環(huán)境衛(wèi)生，將預防交叉感染作為門診換藥室的重點工作之一。本文對我院從2012年11月至2013年11收治的3076例門診換藥患者進行綜合分析，根據(jù)交叉感染的原因采取相應的預防措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年11月至2013年11收治的3076例門診換藥患者。其中男1933例，女1143例，平均年齡6～73歲，手術切口患者826例，外傷創(chuàng)面1748例，其他1242例。

1.2方法

換藥室嚴格遵守無菌操作的要求，多與患者溝通，正確快速處理傷口，控制換藥室人員流動，嚴禁無關人員進入，及時處理使用過的一次性醫(yī)療物品等醫(yī)療垃圾，消毒清洗使用過的醫(yī)療器械，防止交叉感染。

2 結果

3076例患者的創(chuàng)口均痊愈且沒有發(fā)生交叉性感染，護理措施及感染控制結果優(yōu)異，有效避免了交叉感染。

3 討論

3.1 門診換藥室易感因素分析

為了避免門診換藥室不發(fā)生感染的現(xiàn)象，醫(yī)院應當采取規(guī)范管理、嚴格遵守無菌操作的方式。然而現(xiàn)今門診換藥室仍然保持著較高幾率的感染的發(fā)生，原因大致有以下幾點：

3.1.1環(huán)境污染 空氣是疾病主要傳播媒介，一些常見的病原體，如金黃色葡萄球、沙門氏菌、鏈球菌等，在室內存活的時間長達15天。門診換藥室人員流動率極高，帶有菌種較多，使空氣中病原微生物種類增多，這些病原體會隨空氣流動感染患者，從而引發(fā)交叉感染。除此之外，換藥室不合理布局，換藥室不徹底消毒，衛(wèi)生用具清潔不全面等也易造成交叉感染。因此，為降低交叉感染發(fā)生的機率，應當嚴格控制進出換藥室的人員，避免相關人員的進入，控制致病病原微生物的傳播[2]。

3.1.2醫(yī)源性感染 醫(yī)源性感染主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）醫(yī)護人員未嚴格遵守相關規(guī)章制度，如為患者換藥時不佩戴口罩、帽子；（2）醫(yī)護工作者沒有形成較強的無菌操作觀念，違反無菌操作原則，為一位患者處理傷口后不清潔雙手就為下一位患者換藥，混用鑷子，未使污物桶保持封閉狀態(tài)，未及時清理污染輔料等；（3）對創(chuàng)口進行縫合前，為清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底和縫合傷口時，縫合不良，導致傷口愈合時間延長均易造成交叉感染；（4）頭皮部位傷口縫合未備皮，創(chuàng)口被毛發(fā)污染出現(xiàn)交叉感染[3]。

3.1.3醫(yī)療器械用具污染 為患者換藥過程中，對使用過的醫(yī)療器械的消毒方面不達標，如消毒濃度不夠、消毒液被污染、消毒時間不夠、消毒不規(guī)范等等，導致其他患者再次使用時發(fā)生交叉感染。

3.1.4醫(yī)療垃圾處理不當 不及時有效的處理門診換藥室的醫(yī)療垃圾會污染室內環(huán)境，誘發(fā)致病病原體傳播，并引發(fā)二次感染，威脅患者健康。

3.2預防換藥室交叉感染措施

3.2.1嚴格管理醫(yī)護人員 要求醫(yī)護人員嚴格遵守相關規(guī)章制度，強化無菌觀念，如要求操作前后應用\"六步洗手法\"流水清洗并消毒雙手；操作時必須穿著工作服，佩戴口罩，帽子，并定期清洗更換。定期培訓醫(yī)護人員，并組織醫(yī)護人員定期進行健康體檢，及時調離患有傳染性疾病人員。

3.2.2換藥室管理 完善換藥室規(guī)章制度，如物品清潔消毒登記制度、消毒液更換時間登記制度；嚴格控制換藥室進出人數(shù)和人員，保持室內空氣流通并檢測空氣質量；嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)并執(zhí)行；要求使用專用抹布和消毒藥液對室內桌椅物件進行消毒滅菌，保持清潔；及時處理使用過的敷料、引流器等一次性醫(yī)療物品；及時嚴格清洗消毒使用過的醫(yī)療器械，必要時進行高壓滅菌等方式消毒；不使用過期藥物和醫(yī)療用品。

3.2.3醫(yī)護人員及時正確處理創(chuàng)口 根據(jù)傷口嚴重程度的不同采用不同的換藥方式；換藥時遵守清潔傷口再現(xiàn)，感染傷口在后的原則；換藥時檢查傷口是否紅腫，是否有血跡，是否有分泌物等；徹底清除創(chuàng)口處的異物，縫合時保證皮膚對位；根據(jù)傷口選擇相應的藥物，必要時給予抗生素藥物。

3.2.4對患者進行心理健康指導 心理健康指導對于患者，尤其是創(chuàng)傷嚴重的患者的意義重大，無論換藥時間長短，換藥過程復雜與否，都應進行相應的心理健康指導，以消除患者的負面情緒和恐懼感。醫(yī)護人員應與患者進行積極的交流溝通，將創(chuàng)傷情況、換藥時長、注意事項等告知清楚。對于兒童患者，與其交流溝通或鼓勵可以分散其注意力，減少恐懼感，減輕疼痛。積極有效的心理健康指導可以減少換藥后意外情況的發(fā)生，減輕患者的消極心理影響，有助于病情的恢復，利于降低感染的發(fā)生率，是護理效果和預防效果更加良好。

本文研究我院2012年11 月至2013年11月門診換藥患者3076 例，全部未發(fā)生交叉感染顯示，在對門診換藥室交叉感染的常見原因進行分析之后，在對患者進行換藥時采取有效適合的預防護理措施，嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，改善換藥室環(huán)境管理、器械物品消毒措施，加強醫(yī)務人員無菌觀念，為患者換藥時可以有效避免換藥室內患者交叉感染，有助于提高治療效果，利于患者康復。

參考文獻：

[1]梁麗英.外科門診換藥病人的心理護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：304.

[2]許小紅，胡冬梅.淺談門診換藥室交叉感染的預防[J].中國當代護理雜志，2010，20：91.

[3]李茜，郝花.門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19：679.