【摘要】目的 探討腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理情況;方法 選取2012年10月至2013年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的48例患者作為研究對(duì)象,分析其進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理情況;結(jié)果48例直腸癌患者全部在全麻的情況下予以腹腔鏡根治手術(shù),手術(shù)時(shí)間為2.8-4小時(shí),平均3.2小時(shí),術(shù)中均沒有輸血情況,術(shù)后平均住院18天,3例出現(xiàn)吻合口漏,2例吻合口狹窄,隨訪過程中沒有腫瘤復(fù)發(fā)情況;結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)圍術(shù)期的患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者各項(xiàng)生命體征的恢復(fù),在縮短住院時(shí)間的同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提升患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;直腸癌;圍術(shù)期
因?yàn)橥饪莆?chuàng)手術(shù)的住院時(shí)間短、恢復(fù)快、疼痛少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),所以最近幾年中發(fā)展迅速,并被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)手術(shù)的每一個(gè)領(lǐng)域中。腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中一個(gè)關(guān)鍵性部分,已經(jīng)被應(yīng)用于直腸癌等外科手術(shù)中。但是此種手術(shù)和原始的開腹手術(shù)相比較為復(fù)雜,所以為了減少術(shù)后并發(fā)癥和提高成功率,要對(duì)患者進(jìn)行周密的護(hù)理工作。本文選取2012年10月至2013年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的48例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,效果突出,具體情況如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組資料共計(jì)48例,均為2012年10月至2013年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者,其中,男25例,女23例,年齡33~86歲,平均55.4±2.3歲。術(shù)前經(jīng)組織病理學(xué)和纖維結(jié)腸鏡檢查均有不同程度的直腸癌,但經(jīng)CT、B超均癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)健康宣教,因?yàn)榘┌Y患者的心理壓力較大,所以普遍都存在恐懼、緊張等不良情緒,為此護(hù)理人員要在患者入院后對(duì)其進(jìn)行周密的心理護(hù)理,緩解其不良情緒。同時(shí)護(hù)理人員要將腹腔鏡手術(shù)及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的一些狀況詳細(xì)的介紹給緩解及其家屬,讓她們做好充分的心理準(zhǔn)備,并調(diào)整好心態(tài),積極應(yīng)對(duì)手術(shù);(2)常規(guī)護(hù)理,患者在手術(shù)期間的飲食要特別注意,要高營養(yǎng)、高蛋白、易消化、高纖維。若患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等狀況,那么要進(jìn)行腸外營養(yǎng)的支持性治療,這樣能夠增加手術(shù)的耐受性。與此同時(shí),患者在入院后便要戒煙戒酒,加強(qiáng)休息,避免感冒,注意咳痰、咳嗽,以便生成過多的呼吸道分泌物。手術(shù)前要學(xué)會(huì)在床上大小便,方便術(shù)后因?yàn)榍锌谔弁炊鵁o法下床帶來的不便;(3)腸道準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備對(duì)于腹腔鏡下直腸癌手術(shù)來說是非常關(guān)鍵的。護(hù)理人員要在患者住院后向患者說明腸道準(zhǔn)備的重要性和作用,患者在手術(shù)的前3天要食用流質(zhì)無渣的食物,手術(shù)前1天服用150毫升濃度為33%的硫酸鎂,而后為了將腸道排空要服用溫開水2000至2500毫升[1]。假設(shè)患者在口服后沒有明顯效果,那么要在手術(shù)前的早晨和晚間將腸道清理干凈。另外,為了避免患者出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥,那么要遵循醫(yī)囑服用腸道抗菌劑。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理,手術(shù)患者要進(jìn)行常規(guī)的吸氧。護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的氧分壓和呼吸情況,每分鐘4至6升。同時(shí)要對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測,做好避免電解質(zhì)和水水份的紊亂工作。護(hù)理人員要全天記錄患者的出入水量,并及時(shí)送至檢查;(2)引流管的護(hù)理,引流管要固定好,并向患者和家屬講述清楚引流管的作用,同時(shí)為了避免滑脫要講述翻身等動(dòng)作。在引流過程中要加強(qiáng)護(hù)理,全部按照無菌方法進(jìn)行操作,記錄引流液的性質(zhì)、顏色和劑量;(3)排便護(hù)理,手術(shù)后將強(qiáng)患者的排便節(jié)制訓(xùn)練,以便早日恢復(fù)排便功能?;颊咴谀c道能力恢復(fù)后可食用半流質(zhì)飲食,手術(shù)后的10至14天可食用易消化、低脂肪、高蛋白、高熱量的食物。
1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防(1)吻合口瘺,直腸癌根治手術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥就是吻合口瘺,其發(fā)病率高達(dá)15%[2]。為此護(hù)理人員要加強(qiáng)預(yù)防工作,若患者術(shù)后出現(xiàn)引流液渾濁、下腹墜脹、發(fā)熱等癥狀,要馬上知會(huì)醫(yī)生予以處理;(2)吻合口狹窄,這種并發(fā)癥常出現(xiàn)在手術(shù)后的3個(gè)月后,常會(huì)引發(fā)大便硬結(jié)、排便不暢,所以要定期對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛。與此同時(shí)要讓患者食用纖維食品,這樣可有效的避免吻合口狹窄的出現(xiàn)。
2 結(jié)果
48例直腸癌患者全部在全麻的情況下予以腹腔鏡根治手術(shù),手術(shù)時(shí)間為2.8-4小時(shí),平均3.2小時(shí),術(shù)中均沒有輸血情況,術(shù)后平均住院18天,3例出現(xiàn)吻合口漏,2例吻合口狹窄,隨訪過程中沒有腫瘤復(fù)發(fā)情況。
3討論
腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)與原始的開腹手術(shù)相比較而言,在生存率、無瘤間期、并發(fā)癥、腫瘤清除率等方面并沒有顯著差異,然而腹腔鏡治療手術(shù)的干擾性較小,手術(shù)過程中不會(huì)對(duì)臟器和小腸產(chǎn)生過大的損傷,腸胃功能恢復(fù)較快,術(shù)后疼痛感輕等。與此同時(shí)對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)圍術(shù)期的患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者各項(xiàng)生命體征的恢復(fù),在縮短住院時(shí)間的同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提升患者的生活質(zhì)量。
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