【摘要】目的 通過11例典型病例，探討脊柱爆裂骨折術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。方法 對11例脊柱爆裂骨折合并截癱患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論 胸腰椎骨折并截癱患者的康復(fù)與護(hù)理工作密切相關(guān)，我們針對不同患者制定周密的護(hù)理計劃及采取科學(xué)的護(hù)理措施，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；截癱；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

對胸腰椎骨折合并截癱的患者術(shù)后護(hù)理需要針對患者不同的狀態(tài)制定周密的護(hù)理計劃及采取科學(xué)的護(hù)理措施，并征得家屬的理解和支持，更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員配合治療。以減少截癱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2012年1月至2013年12月共收治11例胸腰椎骨折伴截癱的患者術(shù)后通過醫(yī)護(hù)人員精心細(xì)致的護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例胸腰椎骨折合并截癱患者中，男8例，女3例，年齡15～66歲，平均年齡36.5歲。骨折部位：胸椎骨折9例，腰椎骨折2例，其中完全性截癱4例，不完全性截癱7例。致傷原因：車禍傷6例，墜落傷4例，重物砸傷1例。其脊髓損傷程度按Franke1分級，B級3例，C級5例，D級3例。

1.2 方法

本組11例胸腰椎骨折護(hù)理合并截癱的患者在積極治療的基礎(chǔ)上針對患者不同情況，不同狀態(tài)給予個性化的護(hù)理指導(dǎo)并對患者的預(yù)后進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 結(jié)果

對本組11例患者隨訪3～8個月，11例胸腰椎骨折均愈合良好。無其他并發(fā)癥發(fā)生。病人平均住院天數(shù)14～80d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理及家屬的心理疏導(dǎo)

患者傷后即出現(xiàn)下肢癱瘓、喪失生活自理能力，給患者帶來極大的恐懼心理，怕造成終身殘疾，故心理壓力較大。針對此特點，我們從感情上接近患者，首先建立一個相互信任的關(guān)系，鼓勵患者說出自己的感覺，對患者提出的任何問題都要耐心解答。我們在護(hù)理接觸中面帶微笑，話語溫和，動作輕柔，用通俗易懂的語言向其講明思想壓力大，不配合治療及護(hù)理將延緩康復(fù)的時間，鼓勵家屬參與患者的護(hù)理治療活動，以使患者在心理上有充分的準(zhǔn)備，積極配合治療，提高治愈疾病的信心。

2.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患者缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識，應(yīng)向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，以取得患者的配合。協(xié)助醫(yī)生幫助患者完成術(shù)前各種檢查，如協(xié)助醫(yī)生做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，了解雙下肢的感覺、運動、反射、括約肌功能以及二便自我控制能力。以作為術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。注意預(yù)防患者感冒，同時指導(dǎo)其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到準(zhǔn)確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。術(shù)前1d遵醫(yī)囑留置尿管，更換干凈衣服，取下飾物。完善各種實驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、生化免疫常規(guī)、凝血常規(guī)、胸片、X線片、CT或核磁共振檢查，根據(jù)情況合血備用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后正確抬放患者，去枕平臥6h，備齊搶救物品及藥品，嚴(yán)密觀察生命體征。保持病室的環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，護(hù)理人員在言語和行動上態(tài)度和藹，熱情體貼，減少不必要的刺激。加強術(shù)后病室的消毒隔離，定期通風(fēng)，適當(dāng)限制探視人，減少感染機(jī)會。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)每30～60分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次；注意傷口滲濕情況，保持傷口外敷料清潔干燥，如有新鮮出血、滲血，應(yīng)記錄并及時更換敷料。發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑及時補液和營養(yǎng)支持治療，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（2）術(shù)后康復(fù)功能鍛煉：功能鍛煉是促進(jìn)胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要措施?；颊咄ㄟ^積極正確的康復(fù)功能鍛煉，可以促進(jìn)椎體骨折的復(fù)位及腰背肌功能的恢復(fù)，改善局部血運，促進(jìn)組織修復(fù)，增強脊椎的穩(wěn)定性。措施：①指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運動并練習(xí)深呼吸，2次/d，15min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止呼吸道感染。②上肢康復(fù)功能鍛煉。指導(dǎo)患者做肩外展、上舉摸頭，伸屈肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指握力訓(xùn)練，3～4次/d，10～15下/次。③下肢康復(fù)功能鍛煉。術(shù)后24h指導(dǎo)患者行股四頭肌自主收縮鍛煉和雙下肢被動抬高活動。在患者能耐受的情況下，行直腿抬高60°，3～4次/d，5～l0下/次，30～60s/下。伸屈髖、膝、踝關(guān)節(jié)運動，3～4次/d，10～15下/次。④脊柱康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后1周，鼓勵患者練習(xí)挺腹運動，3次/d，5～10min/次。術(shù)后3～5周指導(dǎo)患者采用5點支撐法鍛煉，3次/d。

3 討論

脊柱爆裂骨折合并截癱如果處理和護(hù)理不當(dāng)可隨時威脅患者的生命，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心和全面的專業(yè)知識為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以挽救病人的生命，同時重視康復(fù)計劃，以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。做好患者心理護(hù)理，針對疾病進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識宣教并突出專科特點，解除患者心理負(fù)擔(dān)，得到家屬的理解和支持，更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員配合治療。術(shù)后24h教會患者握拳及上肢活動，癱瘓肢體保持功能位置，防止各關(guān)節(jié)伸展過度，定時被動活動及按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，防止足下垂。由于診斷準(zhǔn)確，病情觀察及時，護(hù)理措施得當(dāng)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，極大提高了手術(shù)的成功率和患者的康復(fù)率。使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到了提高，為今后的護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱衛(wèi)鋒，郭風(fēng)勁，陳安民.高壓氧治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J].中國康復(fù)，2004，19（5）：292～293.

[2]劉少喻，李浩淼，梁春祥，等.后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，21（9）：23～29.

[3]王明珠.脊柱創(chuàng)傷合并胸外傷肺部并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理22例[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（10）：23～24.