【摘要】目的 探討對12例三級急性放射性皮炎患者的護理體會,研究康復新聯合局部氧療在護理中的應用效果。方法 選取我院接受放射治療的患者12例,對其行局部氧療聯合康復新治療,觀察患者護理效果和康復水平。結果 患者經過局部氧療和康復新局部侵潤治療,皮炎癥狀得到顯著改善,全部完成了放療計劃。結論 放射性皮炎的護理,采用局部氧療聯合康復新治療具有經濟、便捷的護理意義和臨床療效。
【關鍵字】急性放射性皮炎;康復新;局部氧療
放射性皮炎是放療中誘發(fā)的皮膚黏膜炎癥性損害。此病多發(fā)生在腫瘤治療中接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴的放射科醫(yī)務人員當中。在放射劑量達到70Gy時,對患者的皮膚損傷程度已經非常嚴重,會有明顯紅斑、水皰、糜爛、高燒、灼痛等炎癥反應。在嚴重不良反應的威脅下,中斷治療,嚴重威脅患者的健康和生命安全,因此重視患者放射治療期間患者的皮膚護理,具有至關重要要的臨床意義[1]。本研究通過對12例放療過程中并發(fā)三級急性放射性皮炎的患者在使用局部氧療和康復新治療方面的護理和療效進行統(tǒng)計觀察,現做如下匯報。
1 研究資料和方法
1.1 臨床資料
1.1.1 患者一般資料 選取2012年9月-2013年9月來我院放射科接受放療后誘發(fā)三級急性放射性皮炎的腫瘤患者12例,男女比例為7:5,年齡在24-72歲之間。包括腦腫瘤患者5例,肺癌患者5例,肝癌患者2例。
1.1.2 患者放療資料(1)放射程度:患者全部采用6-6MV-X直線加速器常規(guī)照射和6-12MeV常規(guī)電子照射;(2)照射劑量:頭部50-76Gy/25-38g,療程在5-8w;肺癌術后照射劑量在50Gy/25g,療程在5w;肝癌患者術后照射劑量在50Gy/25g,療程在5w。(3)放射性皮炎誘發(fā)狀況:病情誘發(fā)最早出現在1例肺癌患者上,隨著放療程度的加深,患者在放療1w后出現胸部10cm2左右的皮膚損傷和少量表面滲出液體。最晚發(fā)生的患者是腦瘤患者,在放療進行到第56天時,放射劑量達到74Gy時,雙側腦外部出現54-80cm2左右不同程度的皮膚破損和少量黃色液體滲出物。12例患者的皮膚損傷范圍在10-80cm2之間。
1.1.3 患者的統(tǒng)計學資料 12例所選患者在性別、年齡、宗教信仰、家庭狀況以及社會背景等一般資料和放療資料等方面均無統(tǒng)計學差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)治療 將12例三級放射性皮炎患者安置于安靜的環(huán)境中,平臥休息,檢測身體指征變化,對患者的皮膚患處進行清潔,對患者的休息環(huán)境進行定期空氣消毒,對患者的日常接觸用品定期消毒,嚴重者需要接受相應抗菌藥物抗感染治療。
1.2.2 局部氧療(1)醫(yī)用剪刀減去存在的痂塊,后使用0.9%的生理鹽水清洗患處兩次;(2)裝置:組裝中心吸氧裝置,連接吸氧管,吸氧管通過局部出氧裝置與患者的皮炎患處直接相通;(3)操作:氧流量在5-7L/min,每天局部氧療護理進行2次,每次在30min左右。對于較小的創(chuàng)面,可以減小用藥量,每天最少1次用藥。
1.2.3 康復新治療 氧療結束后,將敷有康復新液侵潤的無菌紗布覆蓋于患處,用藥時間在30min左右,每天兩次。對于極小的創(chuàng)面可以采用注射器噴灑的方式進行康復新用藥治療。
1.2.4 細節(jié)要求 在放射性皮炎患者的護理中,對服務水平和質量的要求更高。創(chuàng)面清理和換藥動作要輕柔,嚴格按照無菌操作對患處進行清理,對于結痂的患處和病灶需要謹慎去除,注意避免正常肉芽、組織的撕拉損傷,盡量減少傷口出血。這樣在使患者對治療的積極性上升的同時,對傷口的愈合也會起到積極的作用。
1.3 評價指標
通過對患者的癥狀改善程度和康復水平將療效分為顯效、有效、無效三種指標。其中顯效:12h癥狀改善,3d內痊愈,無影響腫瘤治療的皮炎癥狀;有效:7d后創(chuàng)面開始縮小,12d內治愈,需要間斷性暫停放療;無效:15d以上皮炎癥狀無改善,局部滲出性分泌物增多,放療不能繼續(xù)進行。
1.4 統(tǒng)計學方法
計數資料采用SPSS17.0進行卡方檢驗分析,設P<0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
12例三級急性放射性皮炎患者在接受局部氧療聯合康復新治療后,皮炎癥狀具有顯著改善,而且經過15d后,皮炎癥狀均得到治愈,且最后全部完成放療計劃。其中顯效患者為5例,最短愈合時間在2d,有效患者為7例,愈合時間在11d,而且無無效患者。12例患者的治療有效人數顯著高于治療無效人數,而患者的護理有效率與資料所示常規(guī)[2]的皮炎護理有效率相比顯著提高,組間差異P<0.05,有統(tǒng)計學意義。
3 討論
經過局部氧療聯合康復新治療后,急性放射性皮炎癥狀得到顯著改善,提高了患者恢復放療的安全性。局部氧療有利于局部血液營養(yǎng)和血管修復,給予患處營養(yǎng)支持,對水腫和供血不足造成的缺氧癥狀具有顯著緩沖作用。同時康復新對患處肉芽組織的形成和創(chuàng)面的結痂起到了顯著的作用,對血液循環(huán)和損傷組織再生具有康復作用?;颊咂ぱ赘纳坪髾C體免疫水平也得到了鞏固,使皮炎反復狀況得到控制。另外,局部氧療聯合康復新,價格低廉,護理操作方便,具有比較客觀的護理實用價值。
4 結論
采用局部氧療聯合康復新治療,對加速急性放射性皮炎患處愈合,緩解皮膚損傷,有顯著臨床療效,對快速恢復放療計劃,完成治療有重要的治療意義,對患者的治療和健康起到重要作用。
參考文獻:
[1]馬保良.自制防照油治療放射性皮膚損傷療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,23(9):13-15.
[2]吳俊,蔣琪霞,程秀紅.應用改良式濕性療法治療放射性皮膚損傷[J].中華現代護理雜志,2012,16(11):12-16.