【摘要】目的：探討艾滋病合并藥物性皮疹的觀察和護(hù)理。方法：選擇我院2011-2012年收治的21例艾滋病合并藥物性皮疹患者，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)精心護(hù)理，21例艾滋病合并藥物性皮疹患者，有效20例，有1例患者死亡。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)掌握艾滋病合并藥物性皮疹患者的發(fā)病特征，準(zhǔn)確判斷患者的病情嚴(yán)重程度，實(shí)施有效的護(hù)理措施，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，減少患者的病死率。

【關(guān)鍵詞】愛滋??；藥物性；皮疹；護(hù)理

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是人類感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病?？共《舅幒蛷?fù)方磺胺甲噁唑是艾滋病患者最普遍服用的藥物，也是引起皮疹的最常見的藥物，皮疹多數(shù)出現(xiàn)在服藥的最初6 周中，嚴(yán)重的皮疹多發(fā)生在服藥的前28 天內(nèi)[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2011-2012年收治的21例艾滋病合并藥物性皮疹患者的護(hù)理做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組21例，男19例，女2例，年齡20-65歲，平均36歲，其中11例為抗病毒藥物所致，7例為口服復(fù)方磺胺甲惡唑片所致，3例原因不明。實(shí)驗(yàn)室檢查：其中16例合并肝功能異常，6例血常規(guī)之嗜酸細(xì)胞升高，11例患者發(fā)熱體溫均在38.5℃以下。

1.2 臨場(chǎng)表現(xiàn)

皮疹分級(jí)1-2級(jí)的病例有14例，表現(xiàn)為充血性斑疹、紅斑，壓之褪色，部分融合，伴癢感的有11例，有干性脫屑的有10例。皮疹分級(jí)3-4級(jí)的病例有5個(gè)，其中3例表現(xiàn)為周身的暗紅色斑丘疹，彌漫成片，上覆鱗屑，皮膚憎厚粗糙，皮溫明顯增高，有滲出。1例表現(xiàn)為多形性紅斑，2例疑似Stevens-Johnson綜合征。

1.3 治療方法

給予抗組胺藥物抗過敏、維生素C減低毛細(xì)血管的通透性、葡萄糖酸鈣等對(duì)癥治療，爐甘石洗劑外涂改善癥狀。其中6例因服用抗病毒藥物所致的皮疹的病例給予停藥處理。2例疑似S-J綜合癥給予激素治療沖擊療法，應(yīng)用甲強(qiáng)龍60mg靜點(diǎn)3天，后改為口服醋酸潑尼松龍60mg三天，以后逐日減量。20例病例經(jīng)治療后皮疹減輕消退。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者剛得艾滋病對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不全，剛剛服用藥物就出現(xiàn)皮疹，患者常常出現(xiàn)恐懼、絕望、自卑、情緒低落，影響治療和護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，解釋并安慰患者，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生良好的信任感。同時(shí)讓親屬做好配合工作，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，避免精神緊張，堅(jiān)定治愈的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染：將患者安置在單人病房，空氣消毒機(jī)消毒2 次/日，每次60分鐘；每天通風(fēng)3-4次，每次20-30分鐘；紫外線照射房間每天2次，每次30分鐘。更換消毒單每天1 次，選擇柔軟、干燥、無刺激性、高壓滅菌的棉制衣物、床單、被褥等，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物；注意濕式清掃，使用含氯消毒液清潔地面和擦拭物體表面；嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量及探視時(shí)間、次數(shù)，陪護(hù)員及探視人員必須戴口罩；醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理治療過程應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則?；颊呤褂眠^的一次性治療、護(hù)理器械必須放入指定的醫(yī)療垃圾容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒處理。

2.2.2 皮膚護(hù)理：癥狀輕者囑患者保持皮膚清潔，干燥，穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣服，防止陽光暴曬，避免使用烈性皂類，以免刺激皮膚[2]。瘙癢者勿抓撓，給予爐甘石洗劑涂擦或用中藥擦洗，不能消退的用激素抑制高敏反應(yīng)，癥狀重者可考慮更換藥物治療。經(jīng)常觀察皮損部分有無異常表現(xiàn)；做各種皮膚護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以防擦傷皮膚，保護(hù)好皮膚，每1-2小時(shí)翻身1 次，以防加重皮膚損傷；保持室溫在2℃-24℃，采用暴露療法時(shí)室溫在18℃-34℃，濕度在50% -60%。對(duì)于皮損面積大，糜爛滲出嚴(yán)重者采用干燥暴露療法，予以紅外線照射每天2 次，每次30分鐘，照射后涂百多邦后覆蓋滅菌油紗布，每日4次更換油紗布，以免紗布與皮膚粘連不能取下，防止破損皮膚皸裂出血、疼痛，并起到消毒作用；對(duì)于小水泡或滲液少的水泡，可讓其自然吸收，水泡壁盡量保持完整，避免破潰形成創(chuàng)面；對(duì)于大水泡，經(jīng)碘伏消毒后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用無菌注射器進(jìn)行穿刺抽吸；患者手指、足趾破損時(shí)，可用無菌干棉簽把每個(gè)手指、足趾分開，防止粘連。

2.2.3 口腔護(hù)理：艾滋病患者免疫功能低下及治療藥疹大劑量皮質(zhì)類固醇的使用，極易導(dǎo)致口腔真菌感染。因此，在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須密切觀察口腔是否有霉菌感染及潰瘍形成。護(hù)理時(shí)先濕潤(rùn)口唇，有結(jié)癡影響張口時(shí)，用無菌生理鹽水紗布濕敷后予紅霉素軟膏外涂，軟化結(jié)癡。每天用生理鹽水或口泰漱口，飯后碳酸氫鈉漱口以達(dá)到防治口腔真菌感染，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常作張口動(dòng)作。

2.2.4 鼻腔護(hù)理：鼻粘膜糜爛結(jié)癡可影響呼吸，可用石蠟油軟化后用生理鹽水清洗然后涂上百多邦軟膏。

2.2.5 眼部護(hù)理：每天用生理鹽水棉簽擦洗眼部，及時(shí)清除分泌物。若眼結(jié)膜充血，且分泌物多者可用生理鹽水沖洗后，用氯霉素眼藥水和可的松眼藥水交替滴眼，睡前涂紅霉素眼膏和用無菌紗布覆蓋，防止結(jié)膜粘連。

2.2.6 會(huì)陰部的護(hù)理[3]：部分患者可在外生殖器皮膚、尿道口出現(xiàn)黏膜水腫、糜爛，需加強(qiáng)清潔護(hù)理，剪去會(huì)陰部陰毛，指導(dǎo)患者每次便后用 1∶8000 高錳酸鉀溶液進(jìn)行清洗或坐浴，并用無菌的吸水毛巾吸干水分后，再用紅霉素軟膏保護(hù)創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合；也可行物理治療，有助于早期愈合。

2.2.7 藥物治療的觀察與護(hù)理：合理安排用藥，注意藥物有無配伍禁忌，觀察治療用藥中可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，使用激素治療后患者出現(xiàn)的消化道應(yīng)激性潰瘍、高血壓、高血糖等。

2.2.8 飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、

高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，溫度不宜過燙以減少粘膜損傷出血。根據(jù)粘膜損傷情況逐漸過渡軟食、普食。鼓勵(lì)患者多飲水，加速有毒物質(zhì)的排泄，多吃新鮮蔬菜水果。因進(jìn)食困難、進(jìn)食量少、創(chuàng)面大量滲出導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)輸人新鮮血漿、白蛋白及請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，予腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用。

3 出院指導(dǎo)：

向病人及家屬講解艾滋病的病因，傳播途徑，預(yù)防措施；解釋藥疹的發(fā)病原因及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者出院后合理休息，保持情緒穩(wěn)定，穿清潔棉制柔軟內(nèi)衣，以減少對(duì)皮膚刺激；出院帶藥應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)說明并寫清楚服藥方法、時(shí)間、劑量，特別是糖皮質(zhì)激素的減量速度，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；在患者門診病歷本封面的過敏欄上清楚記錄，并囑患者牢記以后看病應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生自己的過敏史，避免再次使用該藥物及可疑藥物。

4 結(jié)果：

我院21例患者經(jīng)過上述治療和護(hù)理后，周身皮疹基本消退，口腔粘膜光滑，無發(fā)熱，平均住院15天后出院。

5 討論：

21例患者因均為艾滋病患者，或服用抗病毒藥或服用磺胺類藥物引起的皮疹發(fā)病急、病情重、病程長(zhǎng)，因此制定有計(jì)劃性的治療方案和護(hù)理措施十分重要[4]。通過上述病例實(shí)施以上護(hù)理措施，其中嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，預(yù)防感染，對(duì)此類疾病至關(guān)重要。加強(qiáng)飲食護(hù)理，藥物治療也是防止感染和預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。同時(shí)予以有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)其自信心配合治療護(hù)理。多方面、多手段的治療護(hù)理方法，使患者取得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李興旺，王健，王玉光.艾滋病中西醫(yī)結(jié)合臨床科研實(shí)用教程.2010，5ISBN 978-7-03- 0 27414-4.

[2]房蛟飛，周梅 艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)74例觀察及處理[J].云南醫(yī)藥.2011，32（2）：188-190.