【摘要】總結(jié)了18例重癥肺炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理措施包括改善治療壞境、改善呼吸功能、正確用藥、病情觀察、合理飲食、對癥護(hù)理和健康教育等方面。認(rèn)為對于嬰兒重癥肺炎，合理的護(hù)理措施是縮短病程，提高治愈率的有效方法。

【關(guān)鍵詞】嬰兒；重癥肺炎；護(hù)理

肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，也是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病。無論是發(fā)病率還是死亡率均居首位，占我國兒童死因的第一位，這與嬰兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。在小兒肺炎的護(hù)理過程中，從改善治療環(huán)境、改善呼吸功能、正確用藥、病情觀察、合理飲食、對癥護(hù)理及健康教育等方面給予精心護(hù)理，積極控制炎癥，防止發(fā)生窒息，降低死亡率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 18例重癥肺炎嬰兒中，男7例，女19例，年齡10天-1歲?；純撼碇卸景Y狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，還出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙。并發(fā)心力衰竭4例，嗜睡5例，喘憋、紫紺8例，嘔吐、腹瀉等消化道癥狀1例，體溫37.5℃--40℃，脈搏120-250次/分，呼吸30-102次/分，肺部聞及濕啰音，X線檢查見肺紋理增粗，片狀陰影或斑點(diǎn)樣改變。

1.2方法 對本院2010年10月-2013年10月收治的18例癥狀肺炎嬰兒進(jìn)行回顧性分析，尋找促進(jìn)康復(fù)的最佳護(hù)理措施，通過改善治療環(huán)境、正確用藥、病情觀察、改善呼吸功能、合理飲食、對癥護(hù)理和健康教育等方面，給予精心護(hù)理。

1.3 17例重癥肺炎嬰兒痊愈，1例放棄治療。

2護(hù)理措施

2.1改善治療環(huán)境 病室經(jīng)常通風(fēng)，保持病室空氣新鮮，光線柔和，溫度控制在18-22℃，相對濕度為50%-60%，為患兒提供一個(gè)舒適的環(huán)境。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。

2.2吸氧護(hù)理 合理用氧，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，保持給氧通暢，注意\"四防\"（防震、防油、防火、防熱），告知家屬注意事項(xiàng)，一般采用鼻前庭給氧，氧流量為0.5-1L/分，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L /分，氧濃度不超過40%，每20-30分鐘檢查鼻導(dǎo)管一次，防止堵塞。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。

2.3保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢可以有利于氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況，遵醫(yī)囑給患兒霧化吸入及機(jī)械輔助排痰，必要時(shí)吸痰處理。

2.4 用藥護(hù)理 合理使用抗生素，聯(lián)合用藥，進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，藥物劑量準(zhǔn)確無誤，保證抗生素、平喘、強(qiáng)心等藥物以準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的時(shí)間、準(zhǔn)確的方法運(yùn)用到患兒身上。注意各種藥物的毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入。觀察用藥的反應(yīng)和效果，合并心衰應(yīng)用強(qiáng)心劑，患兒煩躁不安時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.5病情觀察 注意觀察患兒的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等體征的變化。若患兒有嚴(yán)重喘憋或突然呼吸困難加重、煩躁不安的話，常是呼吸道痰液梗阻的表現(xiàn)，需要立即吸痰、供氧。如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、氣急、肝臟在短時(shí)間內(nèi)明顯增大是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿藥物，以便及時(shí)應(yīng)用。密切觀察患兒神志情況瞳孔的變化和肌張力等，若出現(xiàn)嗜睡、驚厥等中毒性腦病表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生共同搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹，并注意體溫的變化。

2.6合理飲食 重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹瀉等原因影響進(jìn)食，在患兒能進(jìn)食的情況下，適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素，并給以高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，應(yīng)少量多餐。發(fā)熱時(shí)，可鼓勵(lì)患兒多喝水。肺炎患兒因消化功能減弱，有時(shí)進(jìn)食時(shí)會(huì)因氣急影響呼吸，加重呼吸困難，所以，對肺炎患兒不要勉強(qiáng)喂食。進(jìn)食和服藥時(shí)宜將嬰兒頭部抬高或抱起，以免嗆入氣道發(fā)生窒息。

2.7高熱護(hù)理 首選物理降溫，持續(xù)高熱者可用冷毛巾敷頭部，溫水擦浴，溫水浴的溫度為35℃左右，或用30%--50%的酒精擦浴，必要時(shí)可用退熱劑。給患兒多飲水，擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)褚路?0分鐘后復(fù)查體溫進(jìn)行效果評價(jià)。

2.8健康教育 指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。

3 討論

肺炎是嬰兒的主要死因，雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件和生活條件的改善使重癥病例明顯減少，但在較偏僻的山區(qū)，仍有些肺炎患兒由于種種原因延誤治療，入院時(shí)已經(jīng)病情危重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥和心力衰竭、呼吸衰竭、麻痹性腸梗阻，給治療和護(hù)理帶來一定困難。除正確應(yīng)用抗生素和其他藥物外，合理的病情觀察和有效的護(hù)理措施是提高治愈率的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué){M}.北京：人民出版社，2006：177-181

[2]周靜.38例小兒重癥肺炎的護(hù)理分析{J}.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（1）：64-65.

均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程。進(jìn)行可能接觸患者體液的操作時(shí)，必須戴手套。污染的手套及時(shí)脫去。由于全體護(hù)理人員防護(hù)意識較強(qiáng)，病房內(nèi)無職業(yè)暴露發(fā)生，無交叉感染發(fā)生。

3 小結(jié)

HIV感染合并腸梗阻的護(hù)理對于護(hù)理人員來說是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于護(hù)士要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，接觸醫(yī)療廢棄物、污染物及病人體液的機(jī)會(huì)較多，所以職業(yè)危險(xiǎn)性較高。這要求護(hù)理人員具備較高的職業(yè)素質(zhì)，豐富的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程，在做好護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gottlieb MS，Schroff R，Schanker HM，et al.Pneumocystis carini pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men：evidence of a new acquired cellular immunodeficiency[J].N Eng J Med，1981，305（24）：1425.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2011年中國艾滋病疫情估計(jì)報(bào)告[EB/OL].[2012-01-21].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3586/201201/53957.htm

[3]郭莉.艾滋病醫(yī)源性傳播及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：819-820.Maltêz F，Doroana M，Branco T，et al.Recent advances in antiretroviral treatment and prevention in HIV-infected patients[J].Curr Opin HIV AIDS，2011，6（Suppl 1）：S21-30.