【摘要】目的 通過(guò)對(duì)5例HIV/AIDS合并腸梗阻病人的護(hù)理，探討醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)措施。方法 回顧性分析5例HIV合并腸梗阻患者在我科住院期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 5例HIV合并腸梗阻患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，痊愈出院。結(jié)論 1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程，不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露。2.加強(qiáng)關(guān)愛(ài)護(hù)理，消除歧視，樹(shù)立患者信心，有利于病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；人免疫缺陷病毒；護(hù)理；自我防護(hù)

腸梗阻是由各種原因引起的腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔的臨床癥候群，按發(fā)病后原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻，其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、停止排氣、排便，是外科常見(jiàn)急腹癥。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所引起，HIV破壞人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。

自1981年首次報(bào)道艾滋病以來(lái)[1]，HIV感染人數(shù)愈來(lái)愈多。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合報(bào)告[2]，截至2011年底，估計(jì)中國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78萬(wàn)人（62～94萬(wàn)人），累計(jì)報(bào)告約34.3萬(wàn)人。隨著疫情的蔓延，HIV醫(yī)源性傳播已成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。HIV感染合并腸梗阻的護(hù)理具有很多特殊性，我科于2007年底至今先后收治了5例患者5例HIV合并腸梗阻的患者。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中，既要做好患者的治療護(hù)理，又要做好醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)工作?，F(xiàn)將5例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者5例，均為男性，年齡20-65，其中2例手術(shù)治療，3例保守治療。

2 護(hù)理

2.1 病房環(huán)境準(zhǔn)備

5例病人均為HIV感染患者，抵抗力低下，且需手術(shù)治療，故置于單間病房隔離。病房向陽(yáng)通風(fēng)，且位置盡量靠邊，以利于病人休息。病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備專用體溫計(jì)，心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備。

2.2 消毒隔離

地面每日用500ppm的含氯消毒液擦拭地面兩次，拖把專用，單獨(dú)放置。床頭桌每日用200ppm含氯消毒液擦拭一次，床單及衣褲每日更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換?；颊呤褂玫牟途撸l(wèi)生用品做到專人專用，病人出院后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

2.3 胃腸減壓，矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治感染和中毒。保守治療無(wú)效時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除梗阻。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①一般癥狀：腹脹、嘔吐；②水、電解質(zhì)及酸堿失衡；③清理呼吸道低效；④口腔粘膜損傷；⑤潛在并發(fā)癥，如腸瘺。

2.4 手術(shù)后護(hù)理

艾滋病患者的術(shù)后護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①體位：常規(guī)給氧，保暖，防止誤吸，麻醉清醒4-6小時(shí)（生命體征平穩(wěn)）后采取半臥位；②飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后，改為半量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無(wú)嘔吐及其它不適，3天后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，10天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲；③術(shù)后治療：禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。行單純粘連松解術(shù)者，術(shù)后1～2天可給予新斯的明肌內(nèi)注射，協(xié)助腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若術(shù)后3-4天腸功能尚未恢復(fù)時(shí)，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸；④活動(dòng)：開(kāi)腹術(shù)后的早期活動(dòng)十分重要，有利于機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始床上活動(dòng)，12-24小時(shí)后下床活動(dòng)；⑤腹帶包扎：小兒腹腔容量相對(duì)較小，且腹壁薄弱，術(shù)后常規(guī)行腹帶包扎，以防傷口裂開(kāi)，應(yīng)注意腹帶的松緊度，以免影響呼吸；⑥病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，腹部有無(wú)脹痛及嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有無(wú)增高及持續(xù)發(fā)熱，腹壁切口有無(wú)紅腫及流出糞臭味液體，若有病情變化應(yīng)及時(shí)處理，以防腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 創(chuàng)口換藥器械及用后物品的處理

2例患者術(shù)后均須每日換藥，將患者使用過(guò)的物品，如治療碗，鑷子等放入500ppm的含氯消毒液同種充分浸泡后，送供應(yīng)室進(jìn)一步滅菌處理。治療車用200ppm的含氯消毒液擦拭后備用。一次性注射器，輸液器使用后及時(shí)分離，將針頭妥善放置于利器盒內(nèi)?；颊哂眠^(guò)的棉簽，敷料等全部放入醫(yī)療垃圾專用的雙層黃塑料袋內(nèi)統(tǒng)一焚燒。患者用過(guò)的被服，如被血液、體液等污染，放入黃塑料袋中，送至洗衣房，經(jīng)雙蒸消毒后，方可再次給病人使用。

2.6 標(biāo)本的采集與送檢

盛放標(biāo)本的容器必需堅(jiān)固，以防標(biāo)本在運(yùn)送途中滲漏?；?yàn)單始終保持清潔，不與標(biāo)本及其容器直接接觸。送標(biāo)本人員與檢驗(yàn)科人員做好交接工作。

2.7 關(guān)愛(ài)護(hù)理

首先，我們的護(hù)理人員要通過(guò)相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，消除不必要的恐懼和歧視。我們面對(duì)的是感染HIV病毒的人，無(wú)論患者的過(guò)去如何，我們要以一顆平常心去面對(duì)每一位患者。HIV感染患者的心靈極其脆弱，可能一個(gè)不經(jīng)意的眼神，一個(gè)小小的動(dòng)作都會(huì)給患者帶來(lái)千奇百怪的想法。我們通過(guò)細(xì)心周到的護(hù)理，提供感情支持，以幫助患者消除疾病帶來(lái)的恐懼和絕望，營(yíng)造相互理解相互信任的氛圍。心理護(hù)理在病情康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮十分重要的作用。有的患者，在此次入院前家人還不知道病人所患何病，病人心理負(fù)擔(dān)極重，通過(guò)護(hù)士與家屬的溝通，其愛(ài)人完全理解丈夫的行為，對(duì)丈夫不離不棄，最終成為病人戰(zhàn)勝病魔的精神支柱。有的患者，自己一人前來(lái)入院，護(hù)士給予了患者生活上的照顧，由于該患者較年輕，初次住院，心理十分緊張，經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)及細(xì)心呵護(hù)，最終病人順利完成手術(shù)。

2.8 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

HIV具有傳染性，目前尚無(wú)有效的疫苗，也無(wú)根除病毒的有效藥物。HIV傳播的途徑包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播。我科對(duì)科內(nèi)所有工作人員進(jìn)行了艾滋病基本知識(shí)的培訓(xùn)，使每一個(gè)護(hù)理人員了解到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，以及如何正確對(duì)待HIV感染者和艾滋病患者。為病人做各項(xiàng)操作時(shí)，安排有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)嫻熟的護(hù)士，以減少感染環(huán)節(jié)。為病人穿刺后，及時(shí)清理器物，特別是抽血后，采用單手將針頭送回針帽中，以防發(fā)生職業(yè)暴露。在進(jìn)行操作前，護(hù)理人員仔細(xì)檢查自己的皮膚粘膜有無(wú)破損，特別是手部皮膚有無(wú)破損。做各項(xiàng)操作時(shí)

均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程。進(jìn)行可能接觸患者體液的操作時(shí)，必須戴手套。污染的手套及時(shí)脫去。由于全體護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，病房?jī)?nèi)無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生，無(wú)交叉感染發(fā)生。

3 小結(jié)

HIV感染合并腸梗阻的護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于護(hù)士要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，接觸醫(yī)療廢棄物、污染物及病人體液的機(jī)會(huì)較多，所以職業(yè)危險(xiǎn)性較高。這要求護(hù)理人員具備較高的職業(yè)素質(zhì)，豐富的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程，在做好護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gottlieb MS，Schroff R，Schanker HM，et al.Pneumocystis carini pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men：evidence of a new acquired cellular immunodeficiency[J].N Eng J Med，1981，305（24）：1425.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)報(bào)告[EB/OL].[2012-01-21].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3586/201201/53957.htm

[3]郭莉.艾滋病醫(yī)源性傳播及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：819-820.Maltêz F，Doroana M，Branco T，et al.Recent advances in antiretroviral treatment and prevention in HIV-infected patients[J].Curr Opin HIV AIDS，2011，6（Suppl 1）：S21-30.