【摘要】目的 探討尿動力學(xué)檢查并發(fā)癥的護理措施。方法 對302例患者行尿動力學(xué)檢查前的準備、操作過程中的護理配合、及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，給予有效的護理措施。結(jié)果 302例患者中插管失敗2例，發(fā)生并發(fā)癥26例，尿頻8例、尿潴留6例、寒戰(zhàn)高熱6例、尿道口出血6例。結(jié)論 尿動力學(xué)檢查是評估下尿路功能障礙患者膀胱尿道功能的“金標準”，其結(jié)果的準確性和可重復(fù)性是保證其獲得有效治療的前提「6」，在臨床上越來越廣泛的被應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿動力學(xué)；并發(fā)癥；護理

尿動力學(xué)是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路功能障礙的一門學(xué)科，尿流動力學(xué)可分為上尿路和下尿路尿流動力學(xué)兩部分。上尿路尿流動力學(xué)主要研究腎盂、腎盞、輸尿管尿液的輸送過程；下尿路尿流動力學(xué)主要研究膀胱尿道儲存及排出尿液的過程，目前尿流動力學(xué)的發(fā)展主要集中在下尿路，已成為是泌尿外科臨床常規(guī)檢查的技術(shù)之一「1」，對排尿功能障礙性疾病的診治有重要意義。我院于2012年4月至2014年10月共開展此項檢查302例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例中男性199例，女性103例；年齡10-91歲，平均（47.56±15.78）歲。臨床診斷前列腺增生148例，尿失禁20例，尿頻14例，前列腺占位50例，原發(fā)性遺尿5例，排尿困難52例，神經(jīng)源性膀胱13例；其中插管失敗2例，發(fā)生并發(fā)癥26例，尿頻8例、尿潴留6例、寒戰(zhàn)高熱6例、尿道口出血6例。

1.2檢查內(nèi)容 使用成都維信電子科大研發(fā)的Nidoc 970A+/A/C尿動力學(xué)分析儀和專用檢查導(dǎo)管（6F～9F雙腔尿道測壓管、10F～12F直腸測壓管），該儀器有全面檢測及分析功能，可完成尿流率測定、尿道壓力測定、充盈期膀胱壓力測定、壓力-流率-肌電同步測定等檢查項目，并可根據(jù)檢查數(shù)據(jù)自動繪制排尿障礙PQ圖、AG圖、LPURR圖、URA圖。

1.3檢查方法 患者取截石位或平臥位，在嚴格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。由于此項檢查是一項特殊的侵入性檢查，分別需經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)插入雙腔測壓管（測量膀胱壓）及經(jīng)肛門放置直腸導(dǎo)管（測量腹壓）「2」，直腸測壓管內(nèi)注入2～5ml生理鹽水，排盡空氣并固定，膀胱灌注介質(zhì)用0.9%生理鹽水或0.05%呋喃西林溶液，灌注速度10～100ml/min「3」，將雙腔尿道測壓管及直腸測壓管與泵管、灌注管及肌電接收裝置連接，調(diào)節(jié)檢查膀胱排空程度，并記錄殘余尿量。

2.護理

2.1檢查前護理

2.1.1患者的評估 詳細詢問患者既往病史，評估年齡、文化程度、心理狀態(tài)、尿道口的直徑、有無感染、紅腫、贅生物或肛周有無肛裂、痔瘡等疾病，并掌握尿動力學(xué)的適應(yīng)癥及禁忌癥。大多數(shù)患者對疾病知識缺乏，存在緊張、恐懼、排斥心理。護士檢查前應(yīng)告知患者檢查方法、意義、操作流程，注意事項，并指導(dǎo)患者正確的配合。通過對患者的鼓勵和關(guān)心，消除其疑惑，應(yīng)履行簽字手續(xù)，以獲得患者合作。

2.1.2環(huán)境及物品準備 室內(nèi)保持適宜溫度（22-24℃），環(huán)境整潔寬敞、每天紫外線照射治療室2次。檢查時保護患者隱私，使用床簾進行遮擋，請無關(guān)人員回避，使其盡量放松；所用雙腔尿道測壓管和直腸測壓管為一次性使用耗材，各種管道的置入及膀胱介質(zhì)的灌注嚴格按無菌原則執(zhí)行，并保證各管道連接準確無誤，檢測分析儀工作正常運轉(zhuǎn)。

2.1.3 患者的準備 檢查前2～4d停用影響逼尿肌、括約肌功能的藥物；檢查前可口服抗生素（檢查前1d晚上、當日早上），預(yù)防尿路感染；檢查前12h使用開塞露40ml塞肛或灌腸，保持大便通暢；檢查前2h囑病人用肥皂水清洗會陰部，保證會陰部清潔。

2.2 檢查中的護理

2.2.1尿流率測定 檢查前2h囑患者飲水400～600ml，憋尿待有尿急迫感再行檢查，提前告知患者憋尿的意義、集尿器留取尿液的配合方法，按平常習(xí)慣體位（男性患者立位，女性患者坐位）進行排尿，將尿液全部排入集尿器中，尿線落點應(yīng)在容器側(cè)壁，不要隨意擺動、盡可能一次排盡全部尿液，要求尿量150～350ml時測定的結(jié)果較為準確；一般認為尿量>200ml時正常最大尿流率男性20～25ml/s，最大尿流率<15ml/s為排尿異?！?」

2.2.2膀胱充盈期壓力測定 檢查體位選擇臥位、半臥位、坐位、立位均可，本組病例患者均選擇半臥位。檢查前囑患者身心放松，避免挪動，分別經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)插入雙腔測壓管、直腸測壓管插入直腸深度至直腸壺腹，約10cm，充水量為球囊容積的10%～20%，靠近肛門邊緣固定。插管過程時動作應(yīng)輕柔，注意傾聽患者主訴，膀胱灌注0.9%生理鹽水，灌注速度分為三檔，慢（10～20ml/min）、中（50～100ml/min）、快（>100ml/min），我院均采用中速50～60ml/min的灌注。檢查中每灌注50～100ml或每隔1分鐘囑患者咳嗽，以確定膀胱壓和腹壓傳導(dǎo)是否正常；若發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定收縮引起自主排尿，應(yīng)減慢或暫停灌注。

2.2.3排尿期壓力流率測定 膀胱充盈到達最大限度時停止灌注，囑患者放松，采用習(xí)慣性體位排尿；陰莖回縮明顯或陰囊較大的患者，要盡量使尿液能夠直接進入集尿器，防止尿液外濺，影響數(shù)據(jù)采集，壓力-流率檢查理想的排尿量應(yīng)>150ml。

2.2.4尿道壓力圖描記 因患者腹壓漏點壓測定，需配合Valsalva動作，檢查前一天應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)。尿道壓力與患者的膀胱容量、體位有密切關(guān)系?；颊呷∑脚P位或坐位，灌注速度在1～2ml/min時可獲得理想的尿道壓力，常用牽引速度為1mm/s。進行靜態(tài)尿道壓力測定（RUPP）描記時膀胱內(nèi)液體灌注量不應(yīng)超過50ml；動態(tài)尿道壓力測定（SUPP）檢測時膀胱內(nèi)液體灌注量以200～250ml；患者必須通過反復(fù)咳嗽或Valsalva動作增加腹壓進行檢測，一般每隔2秒鐘增加腹壓一次。

3并發(fā)癥的護理

3.1尿頻 本組8例患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，告知患者原因多為插管刺激尿道粘膜所致，囑其每天至少飲水2000ml左右，勤排尿，達到?jīng)_洗尿路的目的；可指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動，分散注意力，如：聽音樂、看電視、讀報紙、下棋、聊天等，減少患者的焦慮，緩解尿路刺激癥狀。

3.2尿潴留 本組6例患者出現(xiàn)尿潴留，做好心理護理的同時，給予毛巾熱敷下腹部，聽流水聲，癥狀未緩解者給予留置尿管；注意應(yīng)妥善固定尿管、保持引流通暢、每日2次會陰沖洗、每日在無菌操作下更換引流袋、指導(dǎo)患者下床活動時尿管不能高于恥骨聯(lián)合平面，并定時給予夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。

3.3寒戰(zhàn)高熱 近期接受膀胱鏡檢查或有泌尿系感染的患者禁忌行尿動力學(xué)檢查。尿道口及前段尿道是細菌隱藏之處，行尿流動力學(xué)檢查時，細菌很可能隨器械上行。尤其在病人局部準備不充分、消毒不徹底、器械和敷料滅菌不嚴及無菌操作不規(guī)范時，細菌毒力較強，形成感染「5」。本組6例患者發(fā)生寒戰(zhàn)高熱，體溫均在39-39.5℃，立即給予尿常規(guī)檢查，血液細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)白細胞、中性粒細胞均有不同程度升高。高熱病人遵醫(yī)囑給予口服抗生素或靜脈滴注抗生素治療，同時配合給予物理降溫，如：酒精擦浴、冰袋冷敷大動脈處，對乙酰氨基酚栓0.15g塞肛等護理措施；囑患者多飲水，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位清潔干燥，2～3天體溫正常，5天后復(fù)查尿常規(guī)檢查白細胞正常。

3.4出血 插管過程中輕微的損傷黏膜，導(dǎo)致尿道口出血或血尿，是尿動力學(xué)檢查最常見的并發(fā)癥之一。本組共發(fā)生6例，其中4例肉眼血尿，囑患者飲水2000ml，2～3d適當限制活動，癥狀可自行緩解；其中2例出血較嚴重，給予置入三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，定時擠捏管道，保持引流通暢，避免扭曲、折疊、脫落，嚴密觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，并準確記錄；同時給予靜脈輸入抗炎、止血等藥物治療、肌肉注射0.9%氯化鈉2ml+注射用血凝酶1單位1/日；飲食禁忌辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。

4.小結(jié)

尿動力學(xué)檢查是評估下尿路功能障礙患者膀胱尿道功能的“金標準”，其結(jié)果的準確性和可重復(fù)性是保證其獲得有效治療的前提「6」，在臨床上越來越廣泛的被應(yīng)用。通過充分做好檢查前的準備工作、檢查時各流程的細心護理，檢查后并發(fā)癥的密切觀察與護理，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，促進了患者疾病康復(fù)，減少了醫(yī)療糾紛。

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