【摘要】目的 探討系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理對顱腦損傷患者急診救治情況的影響，并為護(hù)理該類患者提供實(shí)踐依據(jù)。方法 選取我院急診科于2012年8月～2013年7月收治的38例顱腦損傷患者，設(shè)為對照組，實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理；選取我院急診科于2013年8月～2014年7月收治的40例顱腦損傷患者，設(shè)為研究組，在對照組基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理。分別記錄兩組急診搶救時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況；在2組患者出院前均對其家屬開展護(hù)理滿意度調(diào)查，并做好對比。結(jié)果 研究組急診搶救時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在顱腦損傷患者的急診救治中采取系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理，有助于縮短急診搶救時(shí)間，減小并發(fā)癥發(fā)生率，并提高家屬對護(hù)理工作滿意度，緩解護(hù)患之間矛盾。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理；顱腦損傷；急診

顱腦損傷是急診科常見疾病類型，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，一般表現(xiàn)為頭疼、嘔吐、意識模糊、生命體征異常等癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)認(rèn)知障礙或肢體殘疾，對患者生命安全造成極大威脅[1]。據(jù)調(diào)查顯示，近年來，因交通事故與建筑工傷而導(dǎo)致外傷病員人數(shù)呈攀升趨勢，其中因顱腦損傷而致死、致殘的病員不在少數(shù)[2]。嚴(yán)密觀察病情變化，采取有效護(hù)理措施是提高救治效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本院急診室于2012年開始在護(hù)理工作中引入系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理理念，取得了令人滿意的成績?，F(xiàn)予以如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取于2012年8月～2013年7月至我院進(jìn)行急診救治的38例顱腦損傷患者，設(shè)為對照組，其中男性22例，女性16例，年齡為19～77歲，平均年齡為（43.8±6.3）歲；選取于2013年8月～2014年7月至我院進(jìn)行急診救治的40例顱腦損傷患者，設(shè)為研究組，其中男性21例，女性19例，年齡為16～72歲，平均年齡為（42.5±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無心、肝、肺等重要軀體臟器疾患；無先天性畸形或殘疾；無癲癇史；家屬對本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。兩組患者性別、年齡、GCS評分及創(chuàng)傷類別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)急診搶救護(hù)理措施，保持顱腦損傷患者呼吸道暢通，觀察意識、瞳孔、血壓及肢體活動(dòng)情況并做好相應(yīng)記錄。迅速建立2條靜脈通路，避免腦脊液漏，取正確體位，防止嘔吐物或分泌物引起的誤吸或窒息。在術(shù)前做好物品及搶救準(zhǔn)備，對顱腦損傷患者實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者緩解恐懼、緊張等不良情緒。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)行系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理。

1.2.1呼吸道監(jiān)測 仔細(xì)檢查患者呼吸道是否通暢，并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)清理氣道內(nèi)分泌物，利用舌鉗將舌頭妥善固定，并取出義齒。將吸氧裝置與鼻腔相連，調(diào)整氧流量。在患者進(jìn)行翻身及移動(dòng)時(shí)，應(yīng)觀察其面部及口唇顏色，同時(shí)需了解其胸部輪廓起伏狀況。

1.2.2顱內(nèi)壓水平監(jiān)測 將床頭抬升20°，以促進(jìn)顱腦靜脈回流，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇或呋塞米等脫水劑，同時(shí)需持續(xù)觀察藥物對患者生命體征及神經(jīng)功能的影響。為降低患者顱腦溫度，可將冰帽置于額頭處，若仍無法控制溫度，則需采取亞低溫療法。

1.2.3循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 給患者安置心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)記錄其血氧飽和度、心率、血壓及中心靜脈壓數(shù)值。

1.2.4癲癇監(jiān)測 給患者安置較為舒適體位，同時(shí)給其穿上較為寬松衣物。若癲癇急性發(fā)作時(shí)，則需準(zhǔn)備好毛巾或壓舌板，避免患者咬傷口唇。在發(fā)作過程中，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家屬按壓其四肢，力度適宜，以免引起患者出現(xiàn)損傷或磕碰。

1.2.5 心理護(hù)理 對于意識清醒的顱腦損傷患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助其進(jìn)行心理調(diào)適?；颊呙鎸ν蝗缙鋪淼囊馔鈸p傷，往往表現(xiàn)出驚魂未定、心有余悸。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行換位思考，對患者表現(xiàn)出的消極情緒表示理解。向患者講述成功案例，幫助患者樹立與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組患者搶救所需時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。其中家屬滿意度采取自制問卷，答案采取封閉式選項(xiàng)，分別為滿意及不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取2檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急診救治情況對比 研究組搶救時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者急診救治情況對比 n（%）

3討論

顱腦創(chuàng)傷若沒有得到及時(shí)有效搶救，患者極有可能死亡或者處于持續(xù)植物生存狀態(tài)。故此，充分把握時(shí)間，具備搶救意識及預(yù)見性眼光，準(zhǔn)確評估病情動(dòng)態(tài)變化，并予以對癥護(hù)理，將能縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為患者爭取到更多生存機(jī)會(huì)。鑒于此，國外學(xué)者提出系統(tǒng)監(jiān)護(hù)模式，并將其應(yīng)用于急診救治流程當(dāng)中，且在臨床應(yīng)用過程中取得了一定成績。它與傳統(tǒng)生命體征監(jiān)測內(nèi)容不同，更注重監(jiān)測的整體性，全面貫穿于患者心理、呼吸道及腦疝方面的數(shù)據(jù)記錄。本次調(diào)研旨在對比兩種模式應(yīng)用于顱腦損傷患者的急診救治，發(fā)現(xiàn)研究組搶救時(shí)間相較于對照組明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯降低，在提高家屬滿意度方面也大有助益。究其原因，主要?dú)w咎如下：①呼吸道監(jiān)測：

呼吸道是否通暢是保證患者實(shí)現(xiàn)正常肺通氣及換氣的前提條件，通過清除氣道內(nèi)分泌物可使患者獲得較佳的生理舒適度，同時(shí)也能避免口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣管而引起吸入性肺炎。②腦疝監(jiān)測：腦疝是顱腦損傷常見并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致腦組織受損的主要因素，而顱內(nèi)壓升高則是誘發(fā)腦疝的首要原因[4]。故此，通過密切監(jiān)測顱內(nèi)壓水平，及早采取降低顱內(nèi)壓手段避免腦疝發(fā)生，可有效降低近遠(yuǎn)期不良并發(fā)癥發(fā)生率，包括肢體偏癱等軀體障礙性癥狀。③ 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：顱內(nèi)損傷屬于重大應(yīng)激事件，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而使循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，引起血管痙攣收縮，不利于周身血液供給。故此，重視對中心靜脈壓的監(jiān)測則能實(shí)時(shí)反映機(jī)體循環(huán)狀況。一旦出現(xiàn)血壓驟降或低于正常水平，考慮為低血容量休克早期征象，應(yīng)及時(shí)行補(bǔ)液處理。④癲癇監(jiān)測：癲癇是腦損傷的并發(fā)癥之一，它主要是由于神經(jīng)元細(xì)胞因異常同步放電所致，一旦發(fā)作可表現(xiàn)出劇烈的全身肌肉強(qiáng)直收縮。故此，護(hù)士應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)征兆，將包裹紗布的壓舌板放置于患者口腔當(dāng)中，避免患者因上下磨牙用力咬合引起舌頭破損[5]。⑤心理監(jiān)測：重大創(chuàng)傷事件會(huì)使患者長期陷入恐懼、焦慮及緊張等不良心境當(dāng)中，而護(hù)士需采取鼓勵(lì)、安慰及勸說等多重心理學(xué)技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行情感傾訴，并給予情感支持，發(fā)動(dòng)家屬的社會(huì)關(guān)懷力度，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。通過系統(tǒng)及全面的監(jiān)測護(hù)理，將搶救過程中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件全面地考慮在內(nèi)，并同步實(shí)施對癥干預(yù)，可最大程度地提高救治效率，并降低生理及心理創(chuàng)傷，利于病情向著正性方面轉(zhuǎn)歸。另外，系統(tǒng)監(jiān)測模式更強(qiáng)調(diào)護(hù)士充分調(diào)動(dòng)自身主動(dòng)能動(dòng)性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并實(shí)施護(hù)理策略，這就要求護(hù)士需要不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理模式應(yīng)用于顱腦損傷急診搶救患者，能有效縮短救治時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，亦能提高家屬滿意度，取得較為滿意的臨床成效。

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