【摘要】無創(chuàng)機械通氣特別是雙水平正壓無創(chuàng)通氣（循證護理模式）輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD）在臨床上已證明療效確切，本文主要通過對COPD患者使用循證護理模式的家庭護理，加強對患者家屬的相關(guān)知識，可以使患者在家中安心的修養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】COPD患者；循證護理模式；護理措施

1 COPD的相關(guān)研究

慢性阻塞性肺病急性加重期是需要動用輔助呼吸肌參與等呼吸肌疲勞表現(xiàn)或者是呼吸衰竭，運用循證護理模式治療 COPD 急性加重（COPD）患者越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的肯定，成為了減少 COPD 早期合并呼吸衰竭的主要治療方法[1]。

2 護 理

2.1 對患者家屬要求

向患者及家屬講解 COPD 的知識、使用循證護理模式治療的優(yōu)點及循證護理模式的簡單工作原理等。在住院期間學(xué)習(xí)掌握循證護理模式 無創(chuàng)循證護理模式的性能、使用方法，嚴格操作規(guī)程，上機前必須檢測循證護理模式的功能是否完好，各管道是否消毒、有無漏氣。

2.2心理護理

患者在使用循證護理模式前往往有恐懼、焦慮不安的心理，認為循證護理模式治療是病情危重的表現(xiàn)，對此有恐懼心理，而且對呼吸面罩不了解、不耐受產(chǎn)生人機對抗現(xiàn)象，認為面罩會加重呼吸困難，拒絕使用面罩或因氣流量太大而感到明顯不適。

2.3 通氣前護理

患者治療時可取半臥位，坐位，仰臥位，使頭，頸，肩在同一平面上，頭微微后仰，保持呼吸道通暢，防止枕頭過高，使家庭氧療狹窄，空氣流動，減少效果，最佳的方法是將枕頭靠后墊，固定皮帶的松緊度以不漏氣為合適，過松會造成泄漏，太緊會影響面部的血液循環(huán)[3]。

2.4 預(yù)防漏氣

檢查輸氧管道是否通暢、連接是否正確、固定的頭帶是否太松，可用手試探面罩周圍有無漏氣，如果患者神志清醒而面頰凹進消瘦，可以不必取下活動性義齒，這樣可起到支撐面頰肌而達到間接固定面罩作用，使其不易漏氣[4]。

3 體會

3.1 氧療前應(yīng)做好解釋工作

因為患者及家屬醫(yī)學(xué)知識缺乏，大多數(shù)人認為吸氧越多越好，或認為暫時不吸氧影響不大，感到不方便時就停用。所以，患者在氧療前，護士就應(yīng)耐心細致地向患者家屬說明持續(xù)低流量吸氧的治療意義，特別應(yīng)說明未經(jīng)醫(yī)護人員允許，不得擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣。觀察組64例患者中，對家庭氧療護理工作滿意為56人，占87.5%，一般7人，占10.9%，較差1人，占1.6%；對照組64例患者中，對家庭氧療護理工作滿意為37人，占57.8%，一般18人，占28.1%，較差9人，占14.1%.兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。（見表1、2、3）

表2：觀察組與對照組不良反應(yīng)比較n（%）

組別人數(shù)總不良反應(yīng)肺部感染家庭氧療損傷

觀察組645（7.8%）3（4.7%）2（3.1%）

對照組6411（17.2%）7（10.9%）4（6.3%）

P <0.05

表3：觀察組與對照組護理滿意度比較n（%）

組別人數(shù)滿意一般較差

觀察組6456（87.5%）7（10.9%）1（1.6%）

對照組6437（57.8%）18（28.1%）9（14.1%）

P <0.05

3.2 氧療中的觀察及護理

第一、保持吸氧管及呼吸道通暢

使用前，應(yīng)檢查吸氧管是否通暢，接頭是否連接緊密等，使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻導(dǎo)管易堵塞，也應(yīng)經(jīng)常檢查是否通暢，每8～12h更換1次鼻導(dǎo)管。使用鼻塞者應(yīng)防止脫落，每12h鼻塞換入另側(cè)鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，進水量少，使痰液黏稠不易排出，可給予口服、局部或靜脈祛痰藥物，使痰液稀釋利于排出。

第二、給予持續(xù)吸氧

對慢性呼衰患者至少要給予吸氧1周以上，因為患者長期處于呼吸功能不全，短時間吸氧，PaO2上升不穩(wěn)定；其次，由于CO2彌散能力較O2大20倍，短暫吸氧時，吸入的氧只分布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細管中去，在吸氧間歇期，大量的CO2排入肺泡，使PaCO2上升，PaO2進一步下降，缺氧更為嚴重。[6]

3 體會

循證護理模式操作簡便、迅速，能有效糾正低氧血癥，減少因氣管插管、氣管切開帶來的問題，對并發(fā)癥的監(jiān)測與護理干預(yù)，正確掌握指征和熟練的操作及觀察處理是無創(chuàng)通氣成功的保證。

參考文獻：

[1]范素云，黃美珍，李穎等，COPD 病人使用循證護理模式護理過程的持續(xù)質(zhì)量改進[J]，護理學(xué)研究，2008，22（2）：420-422

[2]顧菁華，張繼英，徐進珍，循證護理模式無創(chuàng)循證護理模式治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理[J].解放軍護理雜志，2008，25，（2）：46.

[3]宋元寧，家庭循證護理模式輔助治療COPD的護理體會[J]，實用護理雜志，2013（03）

[4]趙紫云，慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]，山東醫(yī)學(xué)雜