【摘要】目的：探討妊娠高血壓疾病患者的護(hù)理對策。方法：回顧性分析我院2012年1月至2013年12月收治的58例妊娠高血壓疾病患者的一般資料及臨床資料。結(jié)果：本組58例患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理后，病情都得到緩解，康復(fù)出院。結(jié)論：對妊娠高血壓疾病患者圍生期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制患者病情的發(fā)展，降低母嬰死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾?。慌R床分析；護(hù)理對策

【Abstract】 Objective：To explore the nursing measures of patients with hypertensive disorders in pregnancy.Methods Retrospective analysis of clinical data；and in our hospital from 2012 January to 2013 December were 58 cases of patients with hypertensive disorders complicating pregnancy general information.Results：in this group，58 cases of patients after appropriate treatment and care，patients are relieved，rehabilitation hospital.Conclusion：comprehensive nursing care of hypertensive disease patients appropriate perinatal pregnancy，can effectively decrease the incidence of complications，the development of control patients，reduce maternal and infant mortality.

【keyword】 hypertensive disorder complicating pregnancy；clinical analysis；nursing countermeasures

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至危及母嬰生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。本文對我院收治的58例妊娠高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，期望對今后制定護(hù)理對策提供幫助，提高治愈率，降低母嬰死亡率。

1.臨床資料

本組病例為我院2012年1月至2013年12月收治的58例妊娠高血壓疾病患者，平均年齡27歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；患者中輕度妊娠高血壓疾病34例，中度妊娠高血壓疾病11例，重度妊娠高血壓疾病13例。入院前都有不同程度的頭昏、頭痛、惡心、心慌不適，3例入院時為抽搐狀態(tài)。

2.護(hù)理措施：

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理

2.1.1.1 加強(qiáng)健康教育，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，自數(shù)胎動，定時監(jiān)測胎心音。

2.1.1.2 心理指導(dǎo) 及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除焦慮情緒，使其保持心情舒暢、愉快，指導(dǎo)家屬參與、支持。

2.1.1.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，多攝入維生素、蛋白質(zhì)及富含鐵、鋅、鈣的食物，減少脂肪及鹽的攝入量。

2.1.1.4 休息指導(dǎo) 每天保證睡眠8-10小時，休息環(huán)境安靜、舒適，避免聲光刺激，取左側(cè)臥位休息，以增加子宮、胎盤血液供應(yīng)，減輕腹主動脈及下腔靜脈的壓迫。

2.1.2 對癥護(hù)理

2.1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測血壓，記錄24小時出入量，注意觀察病員病情變化，了解病員有無頭昏、頭痛、眼花、惡心及心慌等先兆子癇癥狀，并及時向醫(yī)生報告。

2.1.2.2.觀察胎心及胎動變化情況，若胎心改變或胎動減少，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，存在胎兒宮內(nèi)窘迫，則做好接生及剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，適時終止妊娠。

2.1.2.3 做好子癇的搶救準(zhǔn)備，備齊吸引器、氧氣、急救車、纏好紗布的開口器、產(chǎn)包及急救藥品。

2.1.3 用藥護(hù)理

2.1.3.1 鎮(zhèn)靜藥 遵醫(yī)囑使用地西泮、冬眠藥物及其他鎮(zhèn)靜藥物，消除患者焦慮、緊張情緒，以降壓、緩解癥狀。

2.1.3.2 降壓藥 遵醫(yī)囑選擇肼曲嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等降壓藥，以降低血壓，延長孕周，改善圍生期結(jié)局。

2.1.3.3 解痙藥 硫酸鎂是目前治療中重度妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物，每日總量25-30g。

2.1.3.3.1 靜脈給藥 首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄胎注射液20ml內(nèi)靜脈注射，5-10分鐘推完，然后用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄胎注射液500ml內(nèi)靜脈滴注，滴速為每小時1-2g。

2.1.3.3.2 肌內(nèi)注射25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因10ml臀肌深部注射。

2.1.3.3.3 硫酸鎂毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理 如果血清鎂離子濃度大于5mmol/L，就會發(fā)生鎂中毒，首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而呼吸抑制，甚至心跳驟停。在使用硫酸鎂過程中，在密切監(jiān)測血壓同時，還應(yīng)監(jiān)測呼吸、尿量及膝反射，若發(fā)生中毒反應(yīng)，及時以10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注解毒。

2.1.4 子癇患者的護(hù)理

2.1.4.1 控制抽搐 協(xié)助醫(yī)生盡快控制抽搐，首選藥物為硫酸鎂，必要時加用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥。

2.1.4.2 專人護(hù)理，防止受傷 保持患者呼吸道通暢，吸氧，置開口器，禁食，防止咬傷、窒息及摔傷。

2.1.4.3 減少刺激 避免聲光刺激，防止再次抽搐。

2.1.4.4 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、尿量，記錄24小時出入量，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發(fā)癥。

2.1.4.5 適時終止妊娠 如果短時間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩的，做好接生準(zhǔn)備及母嬰搶救準(zhǔn)備，縮短產(chǎn)程。如果短時間內(nèi)不能分娩的，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，予剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2 產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理 妊娠高血壓疾病患者的分娩方式據(jù)母兒具體情況決定

2.2.1 陰道分娩 第一產(chǎn)程密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及宮縮情況，有無頭昏、眼花、惡心等自覺癥狀。第二產(chǎn)程行會陰側(cè)切，予產(chǎn)鉗或胎吸，盡量縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程時在胎肩娩出后立即使用縮宮素，胎盤娩出后按摩子宮，防止產(chǎn)后出血，并密切觀察生命體征。

2.2.2 剖宮產(chǎn)分娩 術(shù)前對患者做好評估，進(jìn)行溝通，給予心理支持，予備皮、備血，監(jiān)測母嬰情況。術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹部傷口滲血情況，保持尿管通暢，注意尿量及尿色，了解患者有無先兆子癇的自覺癥狀，及時向醫(yī)生報告病情。

2.2.3 產(chǎn)褥期繼續(xù)監(jiān)測血壓，必要時繼續(xù)使用硫酸鎂治療，密切觀察惡露的量、色，指導(dǎo)哺乳及飲食。

3.結(jié)果：

經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熂熬C合護(hù)理，58例患者都適時終止妊娠，剖宮產(chǎn)36例，自然分娩22例，無母嬰死亡，都康復(fù)出院。

4.討論：

妊娠高血壓疾病為產(chǎn)科常見的全身性疾病，一般發(fā)生在妊娠20周后至產(chǎn)后2周，容易導(dǎo)致母嬰死亡，加強(qiáng)對本病患者的綜合護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制患者病情的發(fā)展，改善母嬰預(yù)后情況，降低圍生期的母嬰死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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