【關鍵詞】PTCA；支架植入術；替羅非班；護理

冠狀動脈內急性血栓形成是冠狀動脈內支架植入術尤其是急性支架植入術后較為嚴重的并發(fā)癥，且此類血栓多來源于病變部位血管，部分或完全阻塞靶血管以外的冠狀動脈。因此如何預防和處理非支架植入部位急性血栓形成顯得尤為重要。替羅非班化學名稱為N-（正丁基磺酰基）-O-[4-（4-哌啶基）丁基]-L-酪氨酸鹽酸鹽-水合物。經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）及支架植入術治療時使用替羅非班，能增強抗血小板作用，有助于改善冠狀動脈血流和心肌灌注。我院2013 年1 月- 2013 年11 月采用PTCA 及支架植入術前應用替羅非班治療，取得較好療效，現(xiàn)將觀察與護理情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取急性冠狀動脈綜合征患者113 例，其中不穩(wěn)定心絞痛58例，急性心肌梗死（AMI）55 例。113 例患者中男76 例，女37例；年齡33 ～ 82 歲。均同時使用阿司匹林腸溶片、鹽酸氯吡格雷片和低分子肝素治療。

1.2 方法不穩(wěn)定心絞痛患者58 例經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術前4h 靜脈推注替羅非班，AMI 患者55 例行PTCA 術前0.5h 靜脈推注替羅非班，劑量10μg /kg，3min 內推注完畢，而后維持量0.15μg·kg - 1·min - 1靜脈微泵輸入，持續(xù)24 ～36h。

2 觀察與護理

2.1 心理護理[1]患者情緒緊張是導致冠狀動脈痙攣的常見誘因。持續(xù)劇烈的冠狀動脈痙攣可致支架內血小板聚集，血栓形成或血管閉塞。因此，要注重術前、術后的健康教育及心理護理。如術前采取講解、發(fā)放資料、請手術成功的患者介紹親身體會等方式，使患者解手術的必要性、方法、過程、注意事項及安全性。當出現(xiàn)輕微出血時，及時安慰患者，以緩解患者緊張、恐懼情緒；同時密切觀察患者情況。

2.2 熟悉用藥注意事項[2]（1）嚴格掌握禁忌證：對有過敏史、近期出血史、已知的凝血障礙、血小板異常者慎用替羅非班。（2）劑量準備：抽取藥物時劑量要準確，嚴格按醫(yī)囑的速率微泵注射，微泵有異常報警時應及時處理，以免劑量過大引起不良反應造成嚴重后果或劑量不足達不到治療目的。（3）實驗室指標監(jiān)測：在推注或負荷輸注后6h 內及治療期間每天監(jiān)測血常規(guī)、出凝血時間、血紅蛋白和血球壓積等，如有異常立即復查。（4）不良反應：主要不良反應為出血如顱內出血、心包積血，其他有輕度發(fā)熱、寒顫、皮疹或蕁麻疹等。不良反應發(fā)生程度較輕微，一般無需治療，停藥后即可消失。（5）替羅非班主要由尿道及膽道排出體外，鼓勵患者術后進食清淡易消化食物，多飲水以利替羅非班排出體外。（6）持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、血壓、神志的變化，用藥后行心電圖（ECG）檢查，每天3次，觀察治療前后48h 心電圖ST 段、T 波和給藥前后缺血導聯(lián)數(shù)的變化，以便及時了解心肌缺血的發(fā)生和程度。常詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適主訴，評估替羅非班的藥物療效。

2.3 加強飲食管理告知患者食用清淡、易消化含維生素高的軟食，避免食用粗糙食物。同時保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。

3 小結

鹽酸替羅非班是一種糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受體的可逆性拮抗劑，可抑制血小板聚集，防止支架植入術后血管內或支架內再次發(fā)生血栓或狹窄。替羅非班主要不良反應是血小板減少、出血，術后應加強臨床護理，密切觀察出血征象。綜上所述，PTCA 及支架植入術后應用替羅非班治療安全有效，但增加出血的風險，所以應早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

參考文獻：

[1]陸傳新.替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療中的應用[J].國際心血管病雜志，2008；35（4）：208.1 1.

[2]陳玉善，劉鵬，張燕，等.早期應用替羅非班對急性心肌梗死患者直接PCI療效的初步觀察.中國心血管病研究，2007，5：734-73