摘 要 水痘是日水痘 一帶狀皰疹病毒引起的，原發(fā)感染為水痘，潛伏再度融活則引起帶狀皰疹。本文在收集、閱讀、分析相關資料的基礎上對水痘疫苗進行研究。

關鍵詞 水痘 疫苗 免疫

一、流行病學

水痘分布全球。全年均可發(fā)生 ，但冬春季節(jié)多見。病人是唯一傳染源，是一種高度接觸傳染性疾病。主要由直接接觸水痘皰疹披感染，也可由空氣飛沫傳播。水痘潛伏期為 12—2l天，平均 14天。人類普遍易感，多發(fā)生于兒童期，患兒一般為 1～6歲兒童，易感者密切接觸的繼發(fā)感染率接近90%。

人們通常認為水痘是兒童期的一種普通傳染病，很少被認為是一類嚴重的公共衛(wèi)生問題，但一旦在易感人群的群體中出現(xiàn)1例水痘病人，就很容易在該群體中出現(xiàn)爆發(fā)流行。水痘若處治不當，還會并發(fā)一些嚴重的疾病，如肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎，甚至于死亡。妊娠早期感染水痘 ，可能引起胎兒畸形 ，妊娠后期感染水痘 ，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。成人的并發(fā)癥比兒童要重，病死率比兒童高 30～加 倍。另大約 10%～20%的兒童水痘病人到成年時會發(fā)生帶狀皰疹，臨床上絕大多數(shù)發(fā)生帶狀皰疹的病人年齡在 50歲以上或存在免疫缺陷的人群中，其它因素也可誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生，最常見的為外傷、其它傳染病及發(fā)熱性疾病。水痘和帶狀皰疹均無特效治療，以對癥治療為原則，緩解瘙癢和疼痛，防制并發(fā)癥。患者應呼吸道隔離及避免其它方式的接觸傳染，呼吸道分泌物及被污染的用品應消毒。但在易感群體中，除了接種水痘疫苗外，幾乎無其它措施能控制水痘的傳播。水痘特異性免疫球蛋白和抗皰疹病毒藥物十分昂貴，而且主要用于接觸后 預防或?qū)哂谢紘乐丶膊「呶Ｒ蛩氐娜巳褐兴换颊哧乐委煛?/p>

二、免疫預防

1水痘疫苗。目前市場上所采用的水痘疫苗是 1983年被世界衛(wèi)生組織推薦的 Oka疫苗株 ，它是 1974年由日本高橋博士分離獲得的。目前，Biken研究所通過商業(yè)轉(zhuǎn)讓已準許默沙東、史克必成、巴斯德、中國上海生物制品研究所使用，中國長春生物帝品研究所也已大量生產(chǎn)井出售水痘疫苗。

2 免疫效果。健康兒童接種單劑水痘疫苗后，其抗體陽轉(zhuǎn)率可達 95%左右。1996年 NgaiAL等對 2000名 12月齡 ～12歲健康兒童觀察比較 1劑量與 2劑量疫苗反應與免疫效果，結(jié)果高于 38.9攝氏度的發(fā)熱率為 4% ～7%，皮疹率為 1% ～4%?？贵w陽轉(zhuǎn)率為 97.5% ～99.9%；Weibd等將 914名血清陰性健康兒童分疫苗與安慰劑組進行雙盲試驗觀察，結(jié)果：疫苗免疫后9個月 ，安慰劑組發(fā)生 39例水痘，而免疫組則無病 例發(fā)生

最近在美國進行盼一項小范圍的研究結(jié)果表明，應用不同工藝生產(chǎn)的水痘疫苗，在暴露水痘病毒后 3天內(nèi)接種，其暴露后的保護力至少可以達到 90%，且如果發(fā)生水痘 ，可以顯地減輕其癥狀。

關于免疫持久性與接種疫苗后發(fā)病的問題。美國傳染病協(xié)會兒科學會報告，接種疫苗后感染野病毒水痘發(fā)生率低于未接種疫苗者的發(fā)生率，且前者癥狀輕 、井發(fā)癥發(fā)生率低。日本 Asgon等對 244名 10月齡 一l3歲兒童接種疫苗，免疫后抗體全部陽轉(zhuǎn)，跟蹤觀察近 2o車，在 96名年齡已 l7～ 34歲、資料完整、有水痘接觸史 被觀察者中，僅 2例發(fā)生水痘 ，但臨床癥狀輕，無發(fā)熱、皮疹少 、無水皰及痂皮。其中26人有暴露史，也未發(fā)病，抗體平均滴度在（1：8）～ （1：128）之間，表明免疫持續(xù)性好。美國 Wslson 等對正常兒童免疫后觀察 10年，證明免疫抗體持久且有保護作用。

美國食品和藥物管理局 Krause等的血清流行病學研究顯示，水痘疫苗接種后血清抗體滴度降低對，Oka疫苗株可再活化，增強宿主對水痘病毒的免疫力。對野病毒的再接觸和潛伏痤苗株的再活化，兩者相結(jié)合可保持對野病毒的終身免疫力。Krause認為，這項研究可減輕人們對水痘疫苗免疫持久性的疑慮，使加強免疫成為不必要，亦可促使公共衛(wèi)生當局考慮擴大水痘疫苗接種 。

3 安全性。大量流行病學調(diào)查資料表明 ，健康兒童接種水痘疫苗后白勺副反應是很輕的。約 20%的免疫者可發(fā)生注射部位的輕微反應如疼痛、紅腫；約 3%～5%的免疫兒童產(chǎn)生局部皮疹，皮疹通常在免疫后 5～26天出現(xiàn)。在一項包括 900名健康兒童和青少年采用安慰劑作對照的研究中，表明接種部位的局部疼痛和紅腫是唯 一的副反應 。

三、疫苗的應用

1免疫禁忌證。水痘疫苗常見的禁忌證有：對任何疫苗有過敏史（包括新霉素）者，孕婦，有嚴重疾病史、免疫缺陷瘸者；—般疾病冶療期及發(fā)熱者緩用；育齡婦女接種后應至少避孕3個 月。

2 接種對象。1995年 3 17日美國食品與藥物管理局批準水痘疫苗用于 l2月齒暈以上 未感染過水痘的健康兒童，美國兒科學會近來建議 ：對所有無禁忌證的易感兒童和專少年都進行常規(guī)免疫。重點應放在入托、人學前的較大易感兒童.因為重癥感染的可能性隨年齒暈增長而增加。另外，水痘疫苗也可以用于無水痘發(fā)病史的成人.特別適用于暴露于水痘感染的高危人群。

3疫苗應息接種。對指示病例出疹后 3天內(nèi)的密切接觸者 ，水痘疫苗可有效地預防或減輕癥狀，建議給接觸水痘后的易感兒童接種水痘疫苗。在一項研究中，對 21個家庭的 26名接觸者接觸后 3天內(nèi)進行疫苗接種，結(jié)果所有兒童無一人發(fā)病，而對照組中 19名未接種兒童則發(fā)生了水痘。這種結(jié)果與水痘致病假設是一致的，即病毒在擴散至內(nèi)臟前，有 4—6天的初始復制期。但觀察結(jié)果也表明接觸后 3天內(nèi)免疫者，疫苗保護率可達90%，而在接觸 3天后接種疫苗，疫苗保護效率為 67%。目前，美國兒科學會建議對接觸后的易感兒童接種水痘疫苗，可部分或完全保護這些兒童不得水痘。但如一些可能與指示病例同時接觸水痘的兒童，接種疫苗也許不能預防水痘。

4水痘疫苗的成本效益。Beutels等在 1994年和 1996年分別對美國和德國的兒童進行了水痘疫苗常規(guī)免疫接種的成本效益分析，水痘疫苗的常規(guī)接種其投入產(chǎn)出比為 1：5，但在發(fā)展中國家則無相應的資料。

（作者單位：長春祈健生物制品有限公司）