摘 要 目的：探討腓腸神經(jīng)移植治療臂叢神經(jīng)損傷術后系統(tǒng)性、計劃性功能康復治療的應用效果。 方法：：根據(jù)病情制定訓練計劃，采用運動康復為主，輔以理療作業(yè)療法等綜合措施，對10例腓腸神經(jīng)移植治療臂叢神經(jīng)損傷患者進行系統(tǒng)的康復治療。 結果：全部病例經(jīng)過長期隨訪，根據(jù)運動5級、感覺6級法及Cilbert肩關節(jié)分級法評定療效，功能恢復滿意。 結論：腓腸神經(jīng)移植術后的系統(tǒng)性康復指導是臂叢神經(jīng)損傷術后功能康復的重要措施。

關鍵詞 臂叢神經(jīng)損傷 腓腸神經(jīng) 移植術 康復

2007年8月-2012年12月，我們應用腓腸神經(jīng)移植治療臂叢神經(jīng)損傷10例，術后積極進行康復干預，配合有效的功能鍛煉，取得滿意效果?，F(xiàn)將功能康復體會報告如下：

一、資料與方法

臨床資料：本組10例，男8例，女2例；8-68歲，平均32歲。左側臂叢神經(jīng)損傷6例，右側損傷4例。損傷原因：交通事故3例，機器絞傷2例，刀砍傷3例，瘢痕壓迫1例，手術創(chuàng)傷1例。

手術方法：在臂叢神經(jīng)和局麻下，切除受損神經(jīng)周圍瘢痕組織，取同側腓腸神經(jīng)移植修復損傷的臂叢神經(jīng)，在顯微鏡下進行神經(jīng)外膜端吻合，術后應用抗生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

二、結果

功能評價：Cilbert肩關節(jié)分級法將肩外展及外旋作為觀測指標。0級：無功能；1級：肩外展或前屈達45€埃尥廡鰨？級：肩外展大于45€埃廡鎦辛⑽唬？級：肩外展達90€埃岫韌廡？級：肩外展大于120€?；完肉展?？級：肩外展大于120€埃廡??？

結果：術后隨訪3個月-5年。根據(jù)運動5級、感覺6級法評定療效。本組病例術后上肢疼痛、麻木癥狀大多消失，個別病程長達5年余的疼痛癥狀消失。大部分病例經(jīng)上述方法練習后，上肢感覺運動障礙消除，肌力增加，肌萎縮改善。

三、康復訓練

術后功能鍛煉是預防該手術后再發(fā)生粘連的重要措施，也是手術成功的關鍵。

1、石膏固定期間，注意石膏固定以外肢體的關節(jié)伸屈活動，指導患者主動鍛煉握拳和手指關節(jié)的伸屈活動。待石膏拆除后指導并協(xié)助患者進行患肢功能鍛煉，防止關節(jié)囊攣縮；逐步做肩關節(jié)的主動活動及肘關節(jié)、腕關節(jié)的伸屈活動，并進一步加強手指各關節(jié)的功能鍛煉，2～3次/d，3～5min/次，以后逐漸增加次數(shù)及延長活動時間。連續(xù)1周后，由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒樱膭罨颊哂没紓仁肿鲎?、捏、握的動作以利于患肢功能恢復，盡量多練，避免發(fā)生肌腱粘連雙關節(jié)僵直。最初活動量及范圍不可過大，以免拉斷移植的神經(jīng)及再次撕脫。

2、對于那些懼怕疼痛不愿鍛煉的患者，首先要給予耐心解釋，說明功能鍛煉的重要性；必要時給予鎮(zhèn)痛藥物后再進行練習。①第1階段，早期（術后2周內(nèi)）：術后24h即開始輕柔地、向心性按摩切口以下水平肌肉，每日數(shù)次，并適當被動活動關節(jié)。術后3d開始給傷口水平以下肌肉進行按摩，3-5次/d，10min/次，并適當活動未固定的關節(jié)以改善靜脈、淋巴回流，減少腫脹。術后1周開始固定內(nèi)肌肉舒縮運動，并指導患者對未固定的關節(jié)進行主動或被動伸屈運動，每日數(shù)次，有助于改善失神經(jīng)支配肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，預防關節(jié)僵直。②第2階段，中期（術后2～4周）：行被動運動訓練，指導患者對未固定關節(jié)進行伸、屈運動訓練，關節(jié)活動的同時也牽涉肌肉的運動。此時運動訓練要求患者健手助力，隨時隨地的進行，次數(shù)由少到多不可急于求成。③第3階段，后期（4周后）：行主動運動訓練，訓練各指的伸、屈、抓、捏運動和對掌功能，各指的外展、內(nèi)收、水平抬腕、屈伸手指功能，訓練肩的伸、屈和外展功能及屈肘功能，次數(shù)根據(jù)病情輕重掌握，訓練過程要求健手助力，盡量配合主動成分。訓練時活動幅度由小到大，次數(shù)由少到多，被動與主動相結合。后期可進行感覺功能訓練和作業(yè)能力訓練。

3、訓練手部感覺（包括觸覺、痛覺、冷熱覺及實體感覺）。第一步：實體→眼看→刺激患肢→同時刺激健康相應區(qū)域→比較體會兩種感覺；第二步：眼看實體刺激→閉眼刺激，同時進行比較兩種感覺；第三步：閉眼同時刺激患側、健側→比較體會感覺。如此反復進行訓練，每日數(shù)次，感覺有進步時刺激由強到弱。

4、訓練肌力。肌肉失去神經(jīng)支配，即開始萎縮。用電刺激肌肉收縮，持續(xù)進行，防止肌肉萎縮。當有了收縮活動，開始肌力訓練，如帶有音樂節(jié)奏的肌力訓練機來進行。同時進行作業(yè)療法，訓練日常生活活動功能和各種手工工作能力。

四、討論

臂叢神經(jīng)損傷是最復雜的周圍神經(jīng)損傷，治療難度大，周期長，臨床癥狀短期內(nèi)難有顯著改善，要做好充分的思想準備。通過康復訓練改善了肢體的功能位置，增加了肢體的功能，防止肢體萎縮畸形。有文獻報道，運動是一種生理刺激，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持興奮性和緊張度，同時也能改善周圍神經(jīng)髓鞘本身代謝和血液循環(huán)，減少周圍組織水腫。除正確的臨床診斷，精湛的顯微外科技術外，康復計劃的有效實施對神經(jīng)修復和功能恢復都有重要影響。術后的主、被動運動訓練對防止肌肉萎縮、預防關節(jié)痙攣、促進功能恢復有積極作用。肌力訓練和作業(yè)訓練，可不斷增進手的握力、捏力及手的內(nèi)在肌功能，可恢復肌肉的協(xié)同作用和手的靈活性。在訓練過程中要定期檢查，及時調整，防止訓練不當延誤康復時間或因疼痛而疏忽訓練的次數(shù)及強度，對神經(jīng)吻合術后石膏固定的患處，要保持絕對制動，對未固定關節(jié)要進行充分的運動訓練，否則，將影響后期功能訓練。因此，臂叢神經(jīng)損傷手術修復后進行積極的康復訓練干預是促進肢體功能恢復的有效方法。

參考文獻：

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