摘要：耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺，常常是耳聾的先兆，因聽覺機能紊亂而引起。由耳部病變引起的常與耳聾或眩暈同時存在。由其他因素引起的，則可不伴有耳聾或眩暈。本文對耳鳴的病因與診治做以下闡述。

關鍵詞：耳鳴；治療方法；藥物治療

【中圖分類號】R764.45 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0132-02

耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺，常常是耳聾的先兆，因聽覺機能紊亂而引起。由耳部病變引起的常與耳聾或眩暈同時存在。由其他因素引起的，則可不伴有耳聾或眩暈。

1 耳鳴分類

1.1生理性耳鳴

在身體內部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關節(jié)活動、呼吸運動等，都會發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

1.2傳導性耳鳴

此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導傳入耳內的聲音，由于傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。

2 耳鳴的病因分析 耳鳴的病因十分復雜，由耳部病變引起的耳鳴常與耳聾或眩暈同時存在。由其他因素引起的耳鳴，則不一定伴有耳聾或眩暈。

2.1 全身性疾病

當腎病、肝膽疾病、糖尿病、結核病、慢性支氣管炎等導致全身功能紊亂時，常會出現(xiàn)耳鳴癥狀，其特點與藥物中毒引起的耳鳴一樣，都是高音調、雙側性。這種耳鳴一般會隨上述疾病的康復而消失。 此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆。據(jù)統(tǒng)計，在有耳鳴的冠心病患者中，86.7%的患者耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)，8.6%的患者心絞痛和耳鳴同時出現(xiàn)。這是因為耳蝸對缺血缺氧比較敏感。

2.2 神經(jīng)衰弱和身體虛弱？ 神經(jīng)衰弱導致的耳鳴音調高低不定，多為雙側性，常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢等癥狀。這種耳鳴還與憂郁有關，調節(jié)情緒可使之好轉。身體虛弱導致的耳鳴一般沒有器質性病變，常由于血管張力不足、局部供血差引起。

2.3耳部疾患

患者多有耳病史，耳鳴在夜間有加重趨勢。根據(jù)病變部位不同，分為傳導性耳鳴和感音性耳鳴。當外耳有耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞，耳膜充血、內陷、穿孔，中耳積液或感染、耳硬化癥時，均可發(fā)生傳導性耳鳴。這種耳鳴常發(fā)生于病變的一側，且音調較低，如“隆隆聲”、“轟轟聲”、“嗡嗡聲”。耳的感音部位是內耳耳蝸，如發(fā)生內耳震蕩、水腫、聽神經(jīng)瘤等，會刺激內耳耳蝸產(chǎn)生耳鳴。這種耳鳴多為雙側性，鳴音較高，如蟬鳴或嘶嘶聲，耳鳴常呈間歇性。

2.4 頸部疾患

頸部腫瘤或其他頸部疾病壓迫頸動脈時，可引起受壓側耳鳴。耳鳴的特點為持續(xù)性、低音調，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。

2.5 藥物中毒

損傷內耳神經(jīng)大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹等藥物，可引起劇烈耳鳴，但停藥后會好轉，多不影響聽力。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害，可出現(xiàn)耳鳴，若不及時停藥，可迅速發(fā)展成耳聾，并難以恢復。藥物過敏或中毒造成的耳鳴，往往是高音調，且呈雙側性。

3 耳鳴的治療

3.1對因治療

對耳鳴的治療首先是應該是對因治療，由全身性疾病 如腎病、肝膽疾病、糖尿病、結核病、慢性支氣管炎等導致的耳鳴癥狀，應積極對原發(fā)疾病病進行藥物治療，由耳部疾患引起的耳鳴，應及時進行治療，頸動脈瘤，頸動脈瘤，動靜脈瘺等應進行手術治療，術后耳鳴癥狀可消失。由藥物中毒引起的耳鳴應立即停藥。由于引起耳鳴的原因很多，大部分耳鳴的病因無法確定，對因治療只適合部分病因明確的耳鳴。

3.2藥物治療

耳鳴的藥物治療療效尚不確切，近年來有報道表明下列藥物有一定的療效。

3.2.1 局部麻醉藥，利多卡因靜脈注射，大部分病例耳鳴可減輕；趙靜等[1]利用利多卡因治療各種耳鳴85例，總有效率達89%。方法：利多卡因1～3mg于夜間安靜時注射，20mg/min，每夜一次，5次為一療程，每療程間隔2天，對顯效者可以繼續(xù)治療。宋福生等[2]用利多卡因1.5mg/kg緩慢靜脈注射，用藥后1～5分鐘耳鳴小時，可治療各種原因引起的耳鳴，有效率達64%。其機制與利多卡因抑制了聽覺傳導通路反射弧的神經(jīng)元的過度興奮或中樞麻醉有關。

3.2.2 抗抑郁藥和抗焦慮藥？ 如多慮平、舒樂安定、佳樂定等可減輕耳鳴對患者的影響。

3.2.3擴張血管和改善微循環(huán)的藥物？ 如前列腺素E1、賽來樂、金納多等。

3.2.4 抗驚厥藥物

例如氯硝安定治療耳鳴70例（84耳），有效率達73.8% ，且停藥后仍有不同程度的改善?？R西平或酰胺咪嗪，對利多卡因有效者效果較好。3.2.5 維生素療法

研究表明，大多數(shù)耳鳴患者缺乏維生素B12，推薦每天口服0.5mg維生素B12；另外，每天口服5000～10000單位的維生素A對部分患者有效。 3.3 生物反饋療法

原理是用電子一起將人的生理技能信息顯示出來，是患者根據(jù)儀器反饋的信息來調節(jié)自身的生理功能，對體內的不隨意的機能活動，如肌肉放松、改變心率、鎮(zhèn)靜情緒等進行調節(jié)以控制某些病理過程，促進機能恢復，從而達到治病的目的。

3.4 耳鳴再訓練法

耳鳴再訓練法，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續(xù)的背景聲音，利用醫(yī)師及病患一對一直接的心理咨詢及引導。病患使用一種耳內式聲音產(chǎn)生器的助聽器來持續(xù)維持其周圍的背景聲音，每天至少8小時以上，這樣結合式的咨詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經(jīng)12～24個月后，就可不必使用耳內式聲音產(chǎn)生器的助聽器，其效果不錯，但較耗時間（醫(yī)師和患者均不易堅持）。

3.5使用耳鳴的遮蔽器

掩蔽療法是一種行之有效的方法，其原理是用與耳鳴匹配的聲刺激產(chǎn)生掩蔽效應，以促進患者對耳鳴的適應。另有耳蝸埋植電極和助聽器掩蔽效果的調查報告顯示.54% 的耳鳴病人在耳蝸埋植電極后耳嗚癥狀減輕， 而安裝助聽器的有效率為48%。耳蝸埋植電極的掩蔽效果稍微優(yōu)于助聽器。

3.6習服療法

Jastreboff提出的習服療法也是促進患者對耳鳴的適應和習慣。其機理是通過長期的訓練使神經(jīng)系統(tǒng)重新整合。降低中樞興奮性，增加中樞抑制，切斷耳鳴與不良情緒的聯(lián)系，促使患者對耳鳴適應。

3.6.1 不全掩蔽

以低強度寬帶噪聲掩蔽耳鳴。音量以剛剛聽到為準，不需要全部掩蔽耳嗚。每天的掩蔽時間在6小時以上。每次持續(xù)1h。根據(jù)后抑制效應決定每2次之間的問隔時間。

3.6.2 松弛訓練

耳鳴患者常常伴有緊張或抑郁等情緒，身體也不能得到很好的放松和恢復所以用松弛訓練讓患者身心松弛。具體方法如下：患者閉目靜坐或平臥，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松.逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每天1～3次.每次10～20分鐘。

參考文獻

[1] 趙靜，謝虹.利多卡因的臨床應用[J].醫(yī)藥導報，1999，12（3）：133.

[2] 宋福生，龔蘭英.利多卡因治療耳鳴53例[J].中華麻醉學雜志，1995，15（7）：303.