摘要：退行性骨關節(jié)炎是一種慢性退行性骨關節(jié)病，是由于關節(jié)增生退變導致的一系列癥狀.在人體關節(jié)中，膝關節(jié)除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，最易發(fā)生膝關節(jié)勞損，所以膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎最為常見.可嚴重危害患者生活質量。臨床上以關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限為主要表現。隨著我國社會人口結構的老齡化，退行性骨關節(jié)炎已不僅是醫(yī)學問題，而且成為社會問題，日益引起人們的重視，其防治已經成為醫(yī)學界的研究熱點。

關鍵詞：退行性骨關節(jié)炎；膝關節(jié)；治療；軟骨；

【中圖分類號】 R684.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0131-01

本文結合臨床經驗，以膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎為列，簡單分析膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的預防和治療方法。

膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的認識：

膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性―與患者的年齡有密切關系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性一多由于創(chuàng)傷（膝、骨、半月板、膝關節(jié)脫位等）；關節(jié)畸形（膝內翻、外翻）；關節(jié)病變（炎性關節(jié)病變，內分泌紊亂，缺血性壞死）。而造成膝關節(jié)過早的發(fā)生嚴重的退行性改變。

基本臨床表現：

膝關節(jié)疼痛，運動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關節(jié)受限，下蹲困難，上下樓梯疼痛明顯，或突然活動發(fā)生刺痛，并常伴有軟腿欲跌現象。膝關節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴重的會出現下肢肌肉萎縮，還可出現關節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。

一般治療方法：

1.非藥物治療

非藥物治療是藥物和手術治療的基礎，適用于早期膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎癥狀輕微患者，可達到減輕疼痛癥狀，改善關節(jié)功能的目的。

1.1患者的健康教育

改變患者生活習慣，改善癥狀，預防病情加重。減少不合理運動，避免長時間跑跳，減少或避免爬樓梯，減輕體重，關節(jié)功能訓練，肌力鍛煉等。對患者采取健康教育方式治療，可顯著改善關節(jié)功能和控制休息痛。

1.2行動支持治療

可通過使用手杖、拐杖和助行器等，減少膝關節(jié)的負重，減輕或延緩關節(jié)病變進程。

1.3改變力線

分析患者的關節(jié)畸形所造成的力線改變，主要針對內翻或外翻，使用矯形支具，調整關節(jié)力線，平衡關節(jié)面的負荷。

1.4物理治療

物理療法可增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀。常用的有：熱療、水療、超聲波、電療、磁療、光療等。作用：解除肌肉痙攣、減輕疼痛、松解關節(jié)周圍軟組織的粘連，改善膝關節(jié)功能。

1.5中醫(yī)外治

中醫(yī)外治療法對緩解患者疼痛，改善患者關節(jié)活動度，提高生活質量方面有較好的臨床療效。常用的有：針刺、灸法、推拿、小針刀和火罐等。其特點為：疏通經絡、調理氣血，達到“通則不而”的目的。溫針灸可溫經止痛、散寒通絡，消除冷病的現象。

2.骨性關節(jié)炎的藥物治療

一般在非藥物治療無效的情況下使用，常用的有：鎮(zhèn)痛緩解癥狀類藥物治療保護軟骨延緩病情類藥物治療和中藥治療等。

2.1鎮(zhèn)痛緩解癥狀類藥物治療

鎮(zhèn)痛類藥物可分為局部鎮(zhèn)痛藥和全身鎮(zhèn)痛藥。局部鎮(zhèn)痛藥主要包括非鑿體抗炎藥（NSA工DS）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）吸全身鎮(zhèn)痛藥有NSAIDs、選擇性環(huán)氧酶2（COx一2）抑制劑、曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或對乙酞氨基酚與阿片類的復方制劑等。使用時應注意各種藥物的不良反應和對用藥情況進行檢測。

2.2保護軟骨延緩病情藥物治療

此類藥物主要有透明質酸鈉、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、幾丁糖、雙醋瑞因鱷梨大豆未皂化物（ASU）、多西環(huán)素等，在一定程度上可改善患者癥狀，減緩患者的關節(jié)進一步病變。

2.3骨性關節(jié)炎與細胞因子

對關節(jié)軟骨有保護作用，可促進軟骨基質合成的細胞因子，通過關節(jié)注射，以促使關節(jié)軟骨合成和降解之間的平衡關系，達到防治軟骨退變的目的。研究較多的是對軟骨合成有促進作用的細胞因子（TGF-β、IGF一1等）。但細胞因子代謝半衰期短，關節(jié)腔內直接注射費用高，制約了其臨床應用。

2.4骨性關節(jié)炎的中藥治療

中藥治療是通過辨證分型治療，可分為肝腎虧虛、氣血不足、痰疲凝滯和疲熱內阻四型。

（1）肝腎虧虛證治宜補肝腎，強筋骨，祛風濕，代表方有獨活寄生湯、健步虎潛丸、六味地黃湯、益腎鐲痹湯等；

（2）氣血不足證治宜補氣活血，代表方有補陽還五湯、八珍湯、十全大補湯等；

（3）痰疲凝滯證治宜溫經散寒，通絡祛疲，有麻桂溫經湯；

（4）疲熱內阻證治宜活血化癖，健脾化痰。代表方有通督活血湯合二陳湯。

2.5.退行性骨關節(jié)炎食療

（1）、枸杞30g，粳米60g，淘洗干掙，熬煮成粥。早晚溫熱食用。有滋補肝腎的作用。運用于腎陰虛的患者。

（2）、當歸30g 、生姜5g 、羊肉250g。燉湯食用。有補血溫經散寒的作用。適于血虛感受寒濕之人。

3.漆關節(jié)骨性關節(jié)炎的輔助鍛煉

膝關節(jié)功能鍛煉以主動不負重的活動為主，練習關節(jié)活動，增強肌肉力量以保持和改善關節(jié)活動范圍，穩(wěn)定關節(jié)的平衡力，可促進局部血液循環(huán)，保護、增強軟組織的彈性及韌性，減少發(fā)病機率。

3.1.伸膝活動 患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側膝關節(jié)，再慢慢屈曲膝關節(jié)，兩腿交替進行，反復5～10 次。并用毛巾環(huán)繞同側踝部，逐漸向臂部盡力牽拉小腿持續(xù)1 ～2之分鐘，兩腿交替進行，反復 5 ～10 次。

3.2. 屈膝活動 患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側膝關節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢饅伸直膝關節(jié)，兩腿交替進行，反復5 ～10 次。

3.3.腘繩肌鍛煉 患者仰臥，雙下肢平放，將一側膝關節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關節(jié)，當有酸脹感時屈曲膝關節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進行，反復5 ～10 次。

3.4.股四頭肌鍛煉患者俯臥。雙下肢平放、屈曲雙側膝關節(jié)。

參考文獻

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