摘要：臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實踐中對各種疾病的具體認(rèn)識，并按照這一認(rèn)識指導(dǎo)醫(yī)療活動的思考過程。臨床思維能力是臨床醫(yī)生獨立解決問題的前提和保證。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；臨床思維；能力【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0129-01

臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實踐中對各種疾病的具體認(rèn)識，并按照這一認(rèn)識指導(dǎo)醫(yī)療活動的思考過程。臨床思維能力是臨床醫(yī)生獨立解決問題的前提和保證。那么，如何培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維呢？

一、婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床思維能力的重要性

臨床思維就是在臨床醫(yī)療工作中的辨證思維方法，以辯證唯物主義認(rèn)識論作為指導(dǎo)，論述臨床醫(yī)療工作的辯證途徑和邏輯思維方法。

醫(yī)生臨床思維的認(rèn)識目的，在于能夠恰當(dāng)?shù)剡\用自己掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，最大限度地作到診斷正確、治療及時有效、康復(fù)措施恰當(dāng)、預(yù)后判斷準(zhǔn)確和預(yù)防手段先進(jìn)。醫(yī)生的臨床診斷思維過程，至少應(yīng)該包括搜集臨床資料進(jìn)行整理加工和形成推理判斷兩個方面。這兩個方面只有在不斷臨床實踐的基礎(chǔ)上，才能夠使醫(yī)生的認(rèn)識不斷接近疾病本質(zhì)，從而才能形成正確的診斷。

醫(yī)生的臨床思維就是要把握住疾病的全過程，疾病過程存在明顯的個體差異。人類的疾病種類越來越多，臨床癥狀又是多種多樣，也體現(xiàn)出明顯的個體差異。因此，醫(yī)生的臨床思維必須從不同疾病過程表現(xiàn)形式的個體差異性出發(fā)，及時進(jìn)行診斷和治療。

醫(yī)生在醫(yī)療實踐過程中，重視臨床思維能力的培養(yǎng)，有益于醫(yī)生掌握科學(xué)的思維方法，就會在臨床工作中減少誤診和誤治，就能夠提高臨床確診率和治愈率。

二、培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維能力的策略

1、不斷更新知識

臨床醫(yī)學(xué)與整個社會的科學(xué)事業(yè)的發(fā)展是同步的。隨著科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)常會有許多新的知識進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使人們對機(jī)體自身的認(rèn)識和對疾病本質(zhì)的認(rèn)識不斷地深化。因此，要提高臨床思維能力，就要注意使自己的知識不斷地吐故納新，否則就無法順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在疾病認(rèn)識方面，現(xiàn)代技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)提供了電鏡、放射性核素、X線、酶標(biāo)記等技術(shù)，使人們對疾病的認(rèn)識深入到分子甚至粒子水平，電子技術(shù)、信息技術(shù)引用在醫(yī)學(xué)上，創(chuàng)造了許多新的診斷治療手段，可通過信息、數(shù)字、圖像來顯示機(jī)體內(nèi)部變化的實際情況。這些新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，也給臨床醫(yī)生在診斷、治療及認(rèn)識疾病時提出了新的更高的要求，需要醫(yī)生相應(yīng)的進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變和知識結(jié)構(gòu)的更新。

2、變縱向思維為橫向思維

醫(yī)生結(jié)束了理論課學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實習(xí)階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時學(xué)生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實習(xí)后，實習(xí)生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過的知識，教師可以通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的參考文獻(xiàn)，來增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。

3、注重培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)問題的慧眼

不管在門診還是病房，我們接觸患者時，要善于發(fā)現(xiàn)患者在哪里出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)了什么樣的問題，最主要的問題是什么？以便可以給予及時的診治和判斷.第一次接觸患者時，他（她）的主訴可能是一個主要癥狀和時間，如頭痛多少天？、發(fā)燒多長時間等，那么醫(yī)生就要根據(jù)他（她）的步態(tài)、面色、表情、語言表達(dá)、或者是接觸的環(huán)境，生活習(xí)慣等去發(fā)現(xiàn)問題.學(xué)會“察言觀色”.每天查房，不管是術(shù)前還是術(shù)后抑或內(nèi)科病人，都應(yīng)該通過各種項目結(jié)果分析判斷有什么問題出現(xiàn)，例如觀察患者的精神狀況、表情、皮膚、舌苔等，發(fā)現(xiàn)問題所在，然后自己先期思考處理問題的方法，在和上級醫(yī)生查房的指示相比較，這樣才能不斷提高自己；觀察引流袋內(nèi)容物的量和質(zhì)地、顏色等，也可發(fā)現(xiàn)問題，避免誤診誤治及漏診.具備發(fā)現(xiàn)問題能力的醫(yī)生會做到早診斷早干預(yù)（含并發(fā)癥），防范差錯事故的發(fā)生。

4、把握思維程序，是臨床思維能力培養(yǎng)的重點

目前住院醫(yī)師科學(xué)的臨床思維最大的誤區(qū)不能把握正確的思維程序，不能將患者當(dāng)作一個整體來看待。頭腦中固有的縱向思維模式使得很多住院醫(yī)師只是一味地頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在很多的醫(yī)院里，住院患者的用藥都在十幾種甚至幾十種，每天很多患者都手捧著大把的藥物，難以下咽，叫苦不迭。如果不能很好地探究各器官損傷的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行跨器官的橫向思維，注定不能從根本上為患者解決問題。

科學(xué)的臨床思維程序是指醫(yī)生面對患者，做出及時正確的判斷的過程和步驟，應(yīng)包括以下幾個方面：第一，患者是否存在解剖結(jié)構(gòu)異常；第二，生理功能有元異常；第三，有無病理生理變化；第四，可能的發(fā)病機(jī)制第五，提出可能的診斷和假設(shè)；第六，尋找證據(jù)對假設(shè)進(jìn)行檢驗，同時尋找特殊的癥狀與體征，進(jìn)行鑒別；第七，提出進(jìn)一步檢查和處理意見。

5、病例討論是重要方式

臨床病例討論的意義，在于訓(xùn)練醫(yī)生運用理論指導(dǎo)實踐，對臨床實際問題進(jìn)行綜合分析，提出解決方法，并促使醫(yī)生復(fù)習(xí)所學(xué)過的理論知識。臨床思維方法的形成和提高，通常是和臨床科室診療中的特殊病癥結(jié)合進(jìn)行，是一種難度很大的臨床思維訓(xùn)練。醫(yī)生的分析，由于受臨床經(jīng)驗限制，常常停留于疾病的表面現(xiàn)象，難于深究。通過病例討論，可以使醫(yī)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)以及治療的認(rèn)識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。通過病例分析，使醫(yī)生對疾病的發(fā)生不僅知其然，還要知其所以然；通過病例討論，還可使年輕醫(yī)生從老專家、老教授身上學(xué)到許有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，開闊眼界，提高理解、分析問題的能力。