摘要：多發(fā)性損傷是指在意外機(jī)械力作用下，人體同時(shí)或相繼有2個以上解剖部位或臟器受到損傷，這種損傷往往屬于嚴(yán)重?fù)p傷，現(xiàn)將急救護(hù)理體會做出報(bào)告。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性損失；急救；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0117-01

多發(fā)性損傷是指在意外機(jī)械力作用下，人體同時(shí)或相繼有2個以上解剖部位或臟器受到損傷，這種損傷往往屬于嚴(yán)重?fù)p傷，它具有傷情復(fù)雜，合并傷多，死亡率高等特點(diǎn)，故在急救過程中快速準(zhǔn)確的進(jìn)行救治，是搶救患者生命和后繼治療的重要基礎(chǔ)，現(xiàn)將急救護(hù)理體會報(bào)告如下：

1、臨床資料：

1.1一般治療資料：我院急診科自1992年成立以來，共救治多發(fā)性損傷病人136例，男105例，女30例，年齡14—75歲，平均年齡37.5歲，原發(fā)傷、車禍傷82例，墜落傷20例，擠壓傷12例，撞擊傷10例，刀剌傷9例，火器傷3例。傷及部位、胸腹聯(lián)合傷48例，顱腦并胸部傷32例，顱腦并腹腔臟器破裂20例，腹部及其它多處傷16例，多處骨折并尿道膀胱破裂12例，顱腦合并骨折8例，本組病例中經(jīng)過急救復(fù)蘇搶救并行急診手術(shù)治療的110例，非手術(shù)治療18例，8例因失血過多休克未糾正，多臟器功能衰竭死亡。

2、急救與護(hù)理措施：

2.1快速做出傷情評估：急診護(hù)士在接診傷員時(shí)，應(yīng)力爭在2-5分鐘的時(shí)間內(nèi)做出初步的傷情評估，在詢問的同時(shí)，立即解開病人的衣褲，按A、B、C、D、E法檢查，A：（氣道）有無呼吸道梗組；B：（呼吸）氣道是否通暢，呼吸是否正常；C：脈搏、血壓、末稍循環(huán)；D：（神經(jīng)損傷程度評估）意識反應(yīng)；E：（全身檢查）查找受損部位是否有頸部或脊椎損傷。對病人主要存在的問題和重要臟器功能有一個初步評估，迅速判斷和找出危急生命的所在部位，按傷情的輕重緩急安排搶救順序，避免遺漏診斷。

2.2保持呼吸道通暢及時(shí)改善缺氧狀態(tài)：創(chuàng)傷患者一律及時(shí)有效給氧，以40%的氧濃度，3-5Mmin氧流量較為合適，患者呼吸道保持通暢，遇有合并頭面部損傷者，要徹底清除呼吸道內(nèi)的血塊或異物，有舌后墜者，可用舌鉗夾出或放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管。

2.3建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量：患者因創(chuàng)傷失血均有不同程度的休克，故應(yīng)迅速建立2-3條靜脈通路，一條用作擴(kuò)容輸血補(bǔ)液抗休克治療，另一條輸入各種搶救藥品，第三條靜脈通路采用靜脈動留置針保證液體的輸入。

2.4采取心電、呼吸監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、嚴(yán)重休克者行中心靜脈壓監(jiān)測。

2.5對四肢骨折及出血傷口采用加壓包扎，小夾板初步固定傷肢制動，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的診斷操作，如診斷性腹腔穿刺術(shù)。

2.6做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及處理：在護(hù)送病人入院或急診手術(shù)途中需配備急救藥品，確保途中氧氣供給和注射用藥。掌握搬運(yùn)技巧，防止由于搬運(yùn)不當(dāng)繼發(fā)傷害，做好搬運(yùn)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生共同處理，同時(shí)做好搶救記錄和交接班記錄。

3、體會

3.1 迅速、準(zhǔn)確、有效的急救措施是搶救成功的關(guān)鍵，初步的傷情評估后，首要措施是保持呼吸道通暢及休克的復(fù)蘇，休克的復(fù)蘇常選用上肢大靜脈，采用靜脈留置針，既能滿足快速的擴(kuò)容，又可避免靜脈切開，本組有20例伴有不同程度的休克，均在2小時(shí)內(nèi)使收縮壓維持在90-98mmHg。窒息是最緊急的癥狀，意識不清嘔吐誤吸，舌后墜是窒息的常見原因，本組有9例行氣管插管，17例放置口咽通氣管。及時(shí)吸引，保持呼吸道通暢?？焖儆行У氖┚却胧?，既保證了呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，又為進(jìn)一步診斷和?？铺幚韯?chuàng)造了條件。3.2 規(guī)范化、程序化的急救護(hù)理是搶救成功的前提，在救治過程中，護(hù)理人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，使搶救工作緊張有序，忙而不亂，規(guī)范化、程序化的急救護(hù)理簡潔，明確易于掌握，行之有效。

總之在搶救多發(fā)傷患者時(shí)，要體現(xiàn)出一是急、二是救的原則，要有高度的責(zé)任心，做到快速、準(zhǔn)確、全面有效的緊急處理，使各項(xiàng)搶救和護(hù)理措施有條不紊的實(shí)施執(zhí)行，以保證患者及時(shí)復(fù)蘇，脫離危險(xiǎn)。