【中圖分類號】R714.7【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0013-01

圍產(chǎn)保健是七十年代以來發(fā)展的一門圍產(chǎn)醫(yī)學。是開展圍產(chǎn)醫(yī)學和保障母嬰生活質(zhì)量的首要的也是最重要的環(huán)節(jié)。它和以往孕婦保健不同，是在孕婦保健基礎上充實了新內(nèi)容，運用新方法和技術，對產(chǎn)婦和胎兒的健康進行預測和監(jiān)護，進行母子的統(tǒng)一管理。近年圍產(chǎn)保健學科的發(fā)展越來越快，各項工作正在不斷完善，

為進一步提高質(zhì)量，本文就我院實際工作情況談幾點普遍存在問題，并提出我們的作法。

1. 關于孕前做婦檢

孕前做一次婦科檢查，看看有無宮頸糜爛和官頸息肉等，這是很容易做到的。但目前約有80% 以上的孕婦未能做到。

因孕后檢查稍欠方便，查出問題也不方便治療，所以當孕期有少量出血等現(xiàn)象時，醫(yī)生往往按先兆流產(chǎn)治療，經(jīng)常有誤診現(xiàn)象發(fā)生，因此孕前檢查非常重要。針對此情況我院除在門診制作各種宣傳欄、各種小冊子發(fā)放給來就診的患者外，還在一些如“三八”婦女節(jié)等特殊節(jié)日到大街上宣傳婚前、孕前檢查好處等，取得滿意的效果。

2. 關于葉酸的應用

孕期易缺乏葉酸，而缺乏葉酸是神經(jīng)管畸形發(fā)生的主要病因，此外還可導致眼、唇、腭、胃腸道等器官畸形發(fā)生率增加。同時補充葉酸還可預防孕期貧血，嚴重妊娠反應，自然流產(chǎn)和促進胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，預防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等作用，葉酸是出生缺陷干預工程的推薦產(chǎn)品。目前來我院產(chǎn)科檢查的孕婦大約有20～30%都未正常服用葉酸，其中20%的人服用了小劑量葉酸增補劑，且大部分是懷孕1個月以后才開始服用的，根本達不到理想的預防效果。還有一小部分人未通過醫(yī)生，自己看書懂了孕婦服用葉酸好，就自己去藥店買葉酸服，我們就遇到了幾例自己從藥店購買且已服用多日每片5 mg葉酸的孕婦，當醫(yī)護人員給她們講到大劑量服用葉酸會影響體內(nèi)鋅的吸收，導致鋅的缺乏而影響胎兒的生長發(fā)育時，孕婦們更清醒的認識到來正規(guī)衛(wèi)生部門保健的重要性。為此我科加大了從各方面宣傳的力度。

3. 孕婦的運動與休息

孕婦應適當休息，有助于身心健康，特別是在孕早期及孕后期，孕婦易于疲勞。每日應有8 h睡眠，中午應有1—2 小時午休。懷孕期間可以參加日?；顒樱?8周前照常工作，28周后應適當減輕工作量，避免上夜班，避免長期站立、震動、噪音或操作過程過于緊張的工作。要每日堅持戶外活動，如散步、孕期體操等。但在我們接診的孕婦中，有很多一發(fā)現(xiàn)懷孕立刻養(yǎng)起來，甚致全休，放棄工作，更有甚者連日常生活都要家人照顧，這不僅影響了孕婦本身的健康，更影響了胎兒的正常發(fā)育。

4. 關于孕婦營養(yǎng)

孕婦比一般婦女需要更多的富于營養(yǎng)的食品，由于胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠期必須供給高于平時的蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素，妊娠后半期胎兒發(fā)育迅速，需要量則更多。熱量的來源主要由糖、蛋白質(zhì)、脂肪提供。孕前半期約需熱量較非孕時增加628～1256 kJ（150—300 kca1），后半期需要量則更高，總熱量日平均9630～10467 kJ（2300—2500 kca1）；蛋白質(zhì)可供給氨基酸，維持母體器官的生理功能，促進胎兒生長，尤其對胎兒腦發(fā)育更為重要。妊娠期平均每日每公斤體重需要1.5～ 2 g，每日總量約需8O一100 g。含蛋白質(zhì)的食物有各種肉類、魚、禽、蛋、乳及豆類。以動物、脂物蛋白混合食用為最好，有氨基酸互補作用。另外無機鹽類、各種維生素等正確的補給量等?，F(xiàn)在的孕婦都懂得看書，普遍懂得應加強營養(yǎng)，平衡善食，但到底什么東西應該吃，吃多少？并不知道，甚至導致營養(yǎng)過剩的。對于孕婦不宜多吃的食物知曉率更低。如罐頭食品、冷飲、菠菜（內(nèi)含草酸與鋅、鈣等結(jié)合，影響鋅、鈣吸收），巧克力和山楂、豬肝（內(nèi)含大量維生素A，危害胎兒發(fā)育）、久存的土豆、油條、熱性香料、味精等。所以我們科門診有關這方面知識的宣教非常受歡迎。孕婦及家屬對此格外感興趣。這說明該宣教內(nèi)容正是大家所渴求的，很值得我們?nèi)プ觥?/p>

5. 關于B超檢查

一般認為需排除宮外孕時，懷孕3個月內(nèi)盡量不做B超，若做B超檢查應在5 min內(nèi)完成，由于近些年來人們對宮外孕的早期診斷越來越重視，以及懷孕早期發(fā)生少許出血者越來越多等原因。在實際工作中約90% 以上者已在懷孕3個月內(nèi)做了一次B超，甚至不少產(chǎn)婦3個月內(nèi)已輕易地在各醫(yī)院共做了2—3次B超，且有很多是彩超。而在懷孕中期或晚期，合理操作已不必擔心給胎兒帶來危害時，很多孕婦卻不愿再接受幾次必要的B超檢查。對此，醫(yī)務人員應注意醫(yī)療規(guī)范，合理安排孕期B超檢查時間和次數(shù)。

6. 關于用藥問題

妊娠期用藥應慎重，有些藥物可通過胎盤到胎兒體內(nèi)而發(fā)生毒性作用，又由于胎兒肝、腎功能不成熟，藥物進入胎兒體內(nèi)代謝和排泄都較慢，延長了藥物在胎兒血中停留時間，即使對成人無害的藥物，對胎兒很可能有害，表現(xiàn)為致胎兒畸形和致癌作用。致胎兒畸形的藥物取決于藥物的毒性。致癌作用的藥物多為雌激素類，如用已烯雌酚作為抗著床用藥失敗，應做人工流產(chǎn)等。產(chǎn)科門診對這些知識的宣教，很多產(chǎn)婦都表示學到了非常有用的東西。為此經(jīng)常有想要孩子的年輕人來我科咨詢這方面的知識。

7. 結(jié)論

當代青年由于諸多因素，孕前患宮頸疾病、陰道炎，甚至盆腔炎者逐漸增多。同時孕前對優(yōu)生知識仍十分缺乏，盡管我們產(chǎn)科門診接診的孕婦在孕期能定期檢查達8次者已達95%以上，但做一次孕前檢查與咨詢者卻不足30%。為此，我科已將圍產(chǎn)期保健提前到婚前咨詢，宣傳近親結(jié)婚、早婚及低能癡呆者結(jié)婚的害處，選擇結(jié)婚年齡，婚前檢查，了解男女雙方生殖系統(tǒng)有無缺陷，哪些疾病不能結(jié)婚，哪些疾病結(jié)婚不能生育。孕前咨詢，婚后指導，介紹避孕方法，選擇懷孕時間等。雖然時間很短，但來就診的患者中，婚前檢查、孕前咨詢的人數(shù)顯著增多，取得了滿意的效果。