摘要：通過分析老年住院患者口服藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，找出其對策并實(shí)施。探討 口服藥物安全質(zhì)量控制在老年住院患者中的應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)口服藥各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，從而提高口服給藥的護(hù)理質(zhì)量，有效減少口服藥差錯(cuò)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者；口服；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0112-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院在患者的護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。老年病房的護(hù)理工作除具有一般風(fēng)險(xiǎn)特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、類型復(fù)雜及危害性重等特點(diǎn)。我們針對老年患者病種多、記憶力差、病情復(fù)雜、用藥多、病情變化快，極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的特點(diǎn)，對老年患者口服藥常見風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)對口服藥的管理，彌補(bǔ)了護(hù)理缺陷，確保了護(hù)理安全。

1 資料與方法

1. 1 一般資料： 選取 2010 年 7 月 ～ 2011 年 6 月在我科住院的年齡≥60 歲的患者為調(diào)查對象，共 512 例，其中男 285 例，女 227 例； 年齡 60 ～90 歲，平均（ 75. 45 ±5. 76） 歲。

1. 2 研究方法： ①問卷： 包括患者的基本資料、調(diào)查的內(nèi)容?；举Y料包括患者的姓名、年齡、性別、疾病名稱及種類，病程長短，患者的一般情況等。調(diào)查內(nèi)容包括患者口服藥品種數(shù)、名稱、服藥方法、藥物依存性、對藥物不良反應(yīng)的了解狀況、對護(hù)理人員的指導(dǎo)的認(rèn)同情況等方面。②問卷發(fā)放： 按照入院時(shí)間先后的順序，由護(hù)理人員在患者入院后 3 ～5 d，待患者病情穩(wěn)定，向患者及其家屬講明發(fā)放問卷的目的，填寫的方法，并收回問卷。③匯總統(tǒng)計(jì)： 對收回的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出問卷512份，收回問卷500 份，有效問卷500份，有效率為97. 66%。用藥品種：入院時(shí)未使用口服藥的0例，使用1種的6例，使用2種的36例，使用3種的97例，使用4種124例，使用5種113例，使6種及以上的124 例。服藥方法： 服藥 500 例，37 個(gè)品種； 其中服藥正確的435例30個(gè)品種，不正確的65例7個(gè)品種。藥物依存性： 藥物依從性出現(xiàn)偏差的有50例，其中藥物依從性過低的35例，藥物依賴性過高的15例。藥物不良反應(yīng)認(rèn)知： 對不良反應(yīng)了解的385例28種，不了解的115例9種。對醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的認(rèn)同情況： 認(rèn)同的 376 例，不認(rèn)同的124例。

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)原因

護(hù)理人員因素：不按規(guī)章制度辦事，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：當(dāng)用藥復(fù)雜，藥品種類多，而中心藥房又延遲發(fā)藥時(shí)，患者常不能按時(shí)服用藥物，尤其是新入院患者這種情況更為常見；工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意：護(hù)理工作量大，事情瑣碎，外界干擾強(qiáng)，常不能集中對藥時(shí)間，致使護(hù)理人員對藥時(shí)精力不集中出現(xiàn)差錯(cuò)；部分護(hù)理人員發(fā)藥時(shí)，只核對數(shù)量，不查對藥物名稱、規(guī)格、劑量，對藥片顏色、大小、形狀相似的藥物，未能仔細(xì)區(qū)分；藥理知識缺乏，對藥物效應(yīng)認(rèn)識不夠：隨著科學(xué)的發(fā)展，新藥物層出不窮，原有的藥理知識已不能滿足臨床工作的需要，尤其是部分年輕護(hù)士，只簡單知曉藥理作用，卻不了解藥物的不良反應(yīng)，易發(fā)生差錯(cuò)。

患者因素：患者年齡大，聽力、記憶力差，容易發(fā)生誤服、漏服、多服；患者自身重視不夠，遵醫(yī)行為不強(qiáng)。部分患者不假外出，不遵醫(yī)囑和不服從護(hù)理人員的管理，擅自減量、加量、停服藥物，影響治療方案的執(zhí)行；患者病種多，病情復(fù)雜，用藥種類多，多種藥物去除包裝后倒在同一藥杯里同時(shí)服用，未重視藥物之間的協(xié)同作用、拮抗作用及不良反應(yīng)，食物和藥物之間的相互影響也未重視；患者接受能力有限，不能掌握特殊藥物具體的服藥方式，導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮最大效果；出院患者帶藥時(shí)，患者或家屬憑醫(yī)生處方自行到藥房取藥，不核對處方與藥品實(shí)物是否名稱數(shù)量一致，若藥師對貯存和使用有特殊要求的藥品不交代清楚都會(huì)造成用藥差錯(cuò)。

3. 2 應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對策

加強(qiáng)責(zé)任心： 針對老年病房患者年齡大、病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高、死亡率高的特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理工作規(guī)范制度匯編》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)護(hù)士行為規(guī)范，提高自律性，把職業(yè)責(zé)任感貫穿工作始終，工作認(rèn)真、細(xì)致，始終把患者安全放在第一位。

重視藥理知識培訓(xùn)，提高宣教能力，關(guān)注宣教效果： 護(hù)士必須了解用藥目的、藥物作用、治療量、中毒量、不良反應(yīng)?？剖覒?yīng)建立一本藥物使用手冊，針對本科用藥，將醫(yī)生新開藥物的說明書按類加入，裝訂成冊，編排目錄，便于查找。同時(shí)利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)，增加臨床護(hù)士藥品知識的儲備能力，使每位護(hù)理人員都能掌握各類藥物相關(guān)知識，了解成分、適應(yīng)證、禁忌證等內(nèi)容，以便在第一時(shí)間觀察到藥物在使用中的不良反應(yīng)。

注重藥物發(fā)放細(xì)節(jié)控制： 小夜班護(hù)士接班后要查對已擺好的口服藥，同時(shí)對已發(fā)放的情況進(jìn)行核查，了解用藥情況，做到微機(jī)-醫(yī)囑單-服藥本3相對。發(fā)藥過程中實(shí)行四看一叫，即看服藥本、看床頭卡、看服藥姓名卡、看藥物及叫患者姓名，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。對發(fā)藥時(shí)不在位的患者，留下提示卡并記錄，同時(shí)做好

交接班，防止漏服和誤服。將早、中、晚、夜4頓藥物予明顯不同的標(biāo)識，并在入院宣教時(shí)詳細(xì)告知患者和陪護(hù)，以保證藥物使用及時(shí)、準(zhǔn)確。

指導(dǎo)老年患者正確服藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥方式： 讓患者及家屬掌握正確的服藥方式，充分發(fā)揮藥物的最大效應(yīng)，盡量不發(fā)生口服藥物的相關(guān)不良事件。一般應(yīng)站立位服藥 臥床患者不能站立時(shí)也應(yīng)將上身直立，便于吞咽藥物。

結(jié)語：

通過加強(qiáng)護(hù)士安全意識教育，嚴(yán)格執(zhí)行用藥管理制度，細(xì)化給藥流程管理，加強(qiáng)口服藥中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)查對制度，可提高護(hù)士發(fā)藥的準(zhǔn)確性及藥物知識宣教效果，提高口服給藥的護(hù)理質(zhì)量，有效減少口服藥差錯(cuò)的發(fā)生，使患者安全、有效地用藥得到保證，對疾病的康復(fù)起到積極的作用。

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