摘要：目的：探討在ICU監(jiān)護(hù)期不舒適原因及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)90例心臟外科手術(shù)后病人在ICU監(jiān)護(hù)期護(hù)理，根據(jù)病人的言行及護(hù)士的觀察予進(jìn)行研究分析，提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：心臟外科手術(shù)后病人當(dāng)日不舒適的原因依次為氣管插管，心包、縱隔或胸腔引流管的刺激，傷口疼痛；術(shù)后第1天在原基礎(chǔ)上又增加了皮膚、體位不舒適，肢體活動(dòng)受限，咳痰無(wú)力；術(shù)后第2天生活不能自理，尿管刺激，各種經(jīng)皮穿刺上升為前四位。

結(jié)論： 心臟外科手術(shù)后病人在ICU監(jiān)護(hù)期，不舒適原因的護(hù)理對(duì)策是提供生理、心理、社會(huì)、監(jiān)護(hù)舒適環(huán)境，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)； 舒適護(hù)理；整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0111-01

增進(jìn)心臟外科手術(shù)后病人的舒適程度，是以病人為中心在臨床護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)，心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后病人病情變化快，影響病人術(shù)后舒適的因素較多。本組對(duì)90例心臟外科手術(shù)后的病人在ICU監(jiān)護(hù)期間融入了舒適護(hù)理研究，為臨床護(hù)理工作提供參考。

一、資料與方法

1.臨床資料

本組90例，其中男32例，女58例，年齡2.5～66歲，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間1d～14d，其中瓣膜置換術(shù)31例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3例，左房粘液瘤摘除術(shù)4例，先天性心臟病糾治術(shù)50例，主動(dòng)脈瘤切除術(shù)1例，瓣膜置換+冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)1例。

2.方法

采用《心臟手術(shù)后病人不舒適原因調(diào)查表》，對(duì)術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后3d內(nèi)的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，重點(diǎn)詢問(wèn)病人引起不舒適的原因，包括生理、心理、社會(huì)及監(jiān)護(hù)環(huán)境四大方面，并結(jié)合病人的面部表情、行為舉止、語(yǔ)言表達(dá)，護(hù)士與病人交流，臨床表現(xiàn)，對(duì)治療、護(hù)理措施的效果等綜合分析予以確認(rèn)。

二、結(jié)果

心臟外科手術(shù)病人術(shù)后天數(shù)與影響舒適的原因有顯著聯(lián)系，術(shù)后當(dāng)日氣管插管的刺激引起的不舒適89例占100%，心包、縱隔或胸腔引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激引起的疼痛57例占64%，手術(shù)切口疼痛47例占53%，術(shù)后第1天除氣管插管、引流管、切口疼痛引起的不舒適之外，皮膚、體位不舒適48例占54%，肢體活動(dòng)受限35例占39%，咳痰無(wú)力29例占33%，術(shù)后第2天起，生活不能自理62例占70%，希望由家人照顧35例占40%，尿管刺激引起的便意和灼痛27例占30%，各種經(jīng)皮穿刺19例占21%，術(shù)后第3天起，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題58例占65%，休息或睡眠被干擾31例占35%，持續(xù)環(huán)境噪聲影響32例占35%，受到護(hù)士操作影響25例占28%，ICU環(huán)境緊張、恐怖19例占21%。

三、術(shù)后不舒適原因分析

護(hù)理學(xué)認(rèn)為舒適是沒(méi)有病痛折磨，心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞了這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適[1] 。舒適護(hù)理（comfort care）是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[2]。曾有學(xué)者建議使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑止痛來(lái)達(dá)到病人的舒適[3]，但同時(shí)過(guò)度鎮(zhèn)靜又給拔除氣管插管帶來(lái)了困難，心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)管道多，治療煩瑣，有許多因素造成術(shù)后的不舒適是不需要用鎮(zhèn)靜的方法來(lái)解決的，只有充分了解引起不舒適的各種原因?qū)πg(shù)后不同階段的影響，才能有的放矢地進(jìn)行護(hù)理，增進(jìn)舒適[4]。術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)影響病人舒適的原因并不完全相同，術(shù)后當(dāng)日不舒適的原因主要是與手術(shù)有關(guān)的因素，病人反應(yīng)最難忍受的痛苦是氣管插管，不舒適的病人占100%，這主要與心臟手術(shù)后，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間普遍較長(zhǎng)，本組氣管插管時(shí)間最長(zhǎng)7d，氣管插管對(duì)咽部的刺激使病人感覺(jué)咽喉脹痛、堵塞、不能說(shuō)話，進(jìn)一步降低了病人的舒適度。其次是心包、縱隔或胸腔引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，傷口疼痛也是術(shù)后當(dāng)日不舒適的原因。術(shù)后第1天氣管插管、引流管的刺激、切口疼痛仍是不舒適原因之一，但皮膚、體位不舒適，肢體活動(dòng)受限，咳痰無(wú)力已成為引起不舒適的主要原因。術(shù)后第2天手術(shù)因素引起的不舒適逐漸降低，非手術(shù)因素逐漸成為主要原因，生活不能自理，希望由家人照顧，尿管刺激，各種經(jīng)皮穿刺上升為前四位，第三天起隨著術(shù)后的康復(fù)及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用的減少，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、休息和睡眠被干擾、持續(xù)環(huán)境噪聲影響、受到護(hù)士操作影響、ICU環(huán)境緊張恐怖也相繼出現(xiàn)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

心臟手術(shù)后作者加強(qiáng)了術(shù)前教育，讓病人學(xué)會(huì)用手語(yǔ)表達(dá)基本需求，由此在很大程度上減輕了在氣管插管期間不能用口語(yǔ)表達(dá)需要造成的不舒適。對(duì)燥動(dòng)嚴(yán)重，不能耐受氣管插管的病人則給予異丙酚0.5～1 ml kg -1 h -1 靜脈泵入，以保持鎮(zhèn)靜水平在Ramsy分級(jí) 2～3級(jí)，同時(shí)在病情允許的情況下爭(zhēng)取盡早撤離呼吸機(jī)[5] 。術(shù)后舒適程度的因素很多，但疼痛仍然是最主要的因素，本組病人在術(shù)后12h開始感覺(jué)疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸、更換體位及護(hù)士進(jìn)行翻身、叩背時(shí)加重。因此，當(dāng)評(píng)估病人出現(xiàn)疼痛時(shí)，每次給予嗎啡0.1～0.2mg.kg肌注，可有效緩解疼痛的程度，并同時(shí)保持較好的清醒狀態(tài)。護(hù)士必須有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)操作，采取必要的護(hù)理手段。當(dāng)病人返回ICU后，應(yīng)每1～2h搬動(dòng)頸部一次，并向左右兩側(cè)活動(dòng)，協(xié)助移動(dòng)軀體，按摩受壓部位及四肢肌肉。術(shù)后病人在ICU監(jiān)護(hù)期，陌生的監(jiān)護(hù)設(shè)備和緊張的治療環(huán)境，極易造成病人知覺(jué)剝奪，產(chǎn)生認(rèn)知障礙，出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、譫妄、時(shí)間感覺(jué)障礙等精神癥狀。因此監(jiān)護(hù)室各類陳設(shè)應(yīng)做到布局整齊，降低監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、工作人員的說(shuō)話聲，光線等[6] 。此外，可將時(shí)鐘放在病人視野內(nèi)，讓病人知道時(shí)間和日期以恢復(fù)體內(nèi)生物鐘。病人麻醉蘇醒后，應(yīng)首先告訴其手術(shù)成功的信息，并隨時(shí)告訴病人好轉(zhuǎn)的健康狀況，時(shí)常守候在床旁，坐在病人視線范圍內(nèi)。除此之外，每班至少花5～10min與病人交流，讓其表達(dá)內(nèi)心的感受，并將家屬的問(wèn)候和關(guān)心傳遞給病人，讓其感受親情和溫暖。在為病人提供檢查、治療、護(hù)理時(shí)，注意保護(hù)病人隱私，做到語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，操作輕柔，以一種溫和、具有專業(yè)性的態(tài)度來(lái)照顧病人，促進(jìn)病人心理社會(huì)的舒適與安全。

參考文獻(xiàn)

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