摘要：目的：臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理質(zhì)量、健康教育效果及服務(wù)滿意度等方面明顯提升。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；臨床；護(hù)理；路徑

【中圖分類號(hào)】R248.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0110-01

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理質(zhì)量、健康教育效果及服務(wù)滿意度等方面明顯提升。那么，心內(nèi)科如何應(yīng)用臨床護(hù)理路徑呢？

一、加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理路徑的認(rèn)識(shí)

1、臨床護(hù)理路徑的定義

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

2、臨床護(hù)理路徑（CNP）的價(jià)值

1）、減輕病人經(jīng)濟(jì)及精神上的負(fù)擔(dān)

臨床護(hù)理路徑可使病人的平均住院日明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少，病人與家屬可預(yù)知本科護(hù)理常規(guī)、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，最明顯的感觸是病人的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大地減輕了。病人預(yù)先知道要接受什么樣的照顧，事先了解了有關(guān)疾病的種種問題、自己怎樣與醫(yī)護(hù)人員配合，有效地減輕了病人的焦慮，同時(shí)充分享受了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理手段的規(guī)范化，使護(hù)理質(zhì)量大為改進(jìn)，病人焦慮程度明顯下降，能夠積極配合護(hù)理工作，滿意度有明顯提高。

2）、為醫(yī)生提供全面、準(zhǔn)確分析病人的信息

臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，醫(yī)生能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病人病情，減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。另外，臨床護(hù)理路徑不僅科學(xué)、準(zhǔn)確，還具有記錄簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，縮短了醫(yī)生的書寫時(shí)間，加大了護(hù)士與病人的接觸機(jī)會(huì)。

3）、實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化及程序化

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。醫(yī)生可以每天評(píng)估病情的進(jìn)展（包括各項(xiàng)檢查報(bào)告）、治療、護(hù)理措施的到位情況及效果。病情出現(xiàn)變化時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出初步處理。這樣醫(yī)生不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理及健康教育。這樣可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感，同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。

二、心內(nèi)科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的策略

1、細(xì)化臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。

臨床護(hù)理路徑內(nèi)容如下：①醫(yī)療措施；②檢查和化驗(yàn)；③評(píng)估患者；④活動(dòng)；⑤治療和護(hù)理；⑥飲食；⑦宣效；⑧監(jiān)測(cè)；⑨出院計(jì)劃；⑩治療護(hù)理結(jié)果。10項(xiàng)內(nèi)容配以嚴(yán)格的時(shí)間量化目標(biāo)，詳細(xì)描述、記錄何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、何時(shí)用藥治療、何時(shí)給予護(hù)理、何時(shí)出院等，從而指導(dǎo)護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地開展，培養(yǎng)護(hù)士工作的主動(dòng)性與自覺性，防止差錯(cuò)的發(fā)生。 2、做好CNP的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作

在推行CNP前對(duì)我科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CNP的概念、特點(diǎn)、實(shí)施方法、應(yīng)用價(jià)值等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，并根據(jù)我院的具體情況，結(jié)合我科室疾病的特點(diǎn)，制定適合并便于醫(yī)護(hù)人員操作的臨床路徑表，使參加制定的醫(yī)護(hù)人員對(duì)CNP內(nèi)容和健康教育知識(shí)有全面的了解和掌握，使其具備較好的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力，便于CNP的實(shí)施和開展。 3、制定合理的心內(nèi)科住院患者臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑的制定，制定心內(nèi)科住院患者健康教育路徑的標(biāo)準(zhǔn)模式，在充分了解患者的治療、護(hù)理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃及臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)方案，制定適合的臨床護(hù)理路徑，成立臨床護(hù)理路徑小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及需要參與的醫(yī)護(hù)人員組成，按照方案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)。

4、臨床護(hù)理路徑實(shí)施人性化操作。

針對(duì)不同患者實(shí)施人性化的健康教育。在護(hù)理路徑中體現(xiàn)人性化服務(wù)。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，評(píng)估患者的需求，給予心理護(hù)理。協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，告知檢查的目的及方法，根據(jù)患者病情，確定每日應(yīng)執(zhí)行的診療護(hù)理活動(dòng)，給予飲食、活動(dòng)等有效的護(hù)理措施。決定合理的最短住院日數(shù)。每日評(píng)估觀察有無變異，及變異的原因，制定變異記錄單及患者教育手冊(cè)，患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，同時(shí)滿意度調(diào)查，最后完善各種資料歸檔，建立健康檔案。

5、健全心內(nèi)科臨床護(hù)理路徑的質(zhì)量考核指標(biāo)

（1）護(hù)理服務(wù)品質(zhì)：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量控制表對(duì)我科室的手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)分，均采用百分制，考核項(xiàng)目為術(shù)前知識(shí)掌握情況，重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理合格率，健康教育知識(shí)掌握情況，得分均≥90為合格或掌握。

（2）健康教育效果評(píng)價(jià)：參照美國(guó)Marion J 2000年護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)制定手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括情緒、自我護(hù)理意識(shí)、遵醫(yī)行為和態(tài)度。

（3）患者的滿意度的評(píng)價(jià)：每位患者出院前填寫我院統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理人員語言、操作技能、工作態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理等方面的綜合評(píng)價(jià)，包括滿意、基本滿意、不滿意。