摘要：目的：探討外耳道沖洗的臨床和護(hù)理對(duì)策。方法 ：我院耳鼻喉門診600例進(jìn)行外耳道沖洗的患者，總結(jié)分析操作技巧及注意事項(xiàng)。結(jié)果 ：經(jīng)過(guò)分析，600例進(jìn)行外耳道沖洗的患者者，有3名患者在沖洗過(guò)程中出現(xiàn)不適、眩暈、惡心，余596例患者沖洗順利，效果滿意。結(jié)論 ：選擇正確的沖洗方法和器材，在外耳道沖洗操作中十分重要，能夠提高成功率，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：外耳道沖洗；眩暈；外耳道耵聹

【中圖分類號(hào)】R764【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0108-02

外耳道沖洗是耳鼻喉科門診最常見的治療技術(shù)。我院門診每天接受外耳道沖洗的人數(shù)平均達(dá)5人。由于此項(xiàng)操作簡(jiǎn)便，所需時(shí)間較短，一般在門診室即可完成。

由于外耳道解剖結(jié)構(gòu)較特殊，管道呈S型，容易導(dǎo)致耵聹、異物、細(xì)菌等定植引起疼痛并發(fā)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致炎癥。外耳道沖洗方法是最常用的清洗方法，但很多時(shí)候由于操作不當(dāng)或者方法不熟練，可能會(huì)造成患者疼痛不適，有時(shí)候會(huì)有眩暈、惡心都癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重者可造成患者外耳道損傷，給患者造成痛苦。

我們觀察了600例進(jìn)行外耳道沖洗患者的操作方法和護(hù)理對(duì)策，總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院耳鼻喉門診2013年3月—2013年9月共600例進(jìn)行外耳道沖洗的患者，男342例，女258例，年齡在3-86歲之間，具體資料見表1，一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 一般進(jìn)行外耳道沖洗患者，外耳道內(nèi)的異物及耵聹已引起相應(yīng)的癥狀，如疼痛難忍、眩暈、耳鳴等。首選沖洗方法進(jìn)行清除，但不同的異物取出方法可能會(huì)有不同的技巧和方法。

1.2外耳道沖洗方法

在進(jìn)行沖洗操作前，應(yīng)將操作的簡(jiǎn)單流程告知患者，使患者有一個(gè)大致的了解。向患者解釋操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和不適，但注意不能過(guò)分夸大，以免造成患者過(guò)度緊張和不安，影響操作進(jìn)行。應(yīng)使患者保持放松自然的心態(tài)準(zhǔn)備進(jìn)行沖洗。

1.2.1準(zhǔn)備沖洗設(shè)備和物品

我院門診一般選用雙氧水作為沖洗的溶液，一般是20-60毫升。根據(jù)病情選擇多少，用溫水進(jìn)行加溫到30度至35度。減少對(duì)患者的刺激。用自制的沖洗器進(jìn)行沖洗，例如使用5ml注射器及尖端磨鈍的穿刺針，但應(yīng)注意穿刺針梗中段應(yīng)呈120°角左右，方面操作[1]。使用病房常用的彎盤盛放沖洗流出的液體。若患者存在其他特殊的情況，如患者疼痛難忍或者炎癥反應(yīng)較重，可適當(dāng)在沖洗液體內(nèi)加用少量藥物，但一般不推薦使用。

1.2.2患者體位

患者采取偏側(cè)坐位，頭部向患側(cè)偏斜。小兒患者應(yīng)注意在操作過(guò)程中固定好體位，不配合的小兒應(yīng)由家長(zhǎng)懷抱著側(cè)坐，家長(zhǎng)的雙腿夾緊小兒的腿部，一只手固定小兒的手臂，另一手扶小兒頭部。小兒患者的操作過(guò)程需謹(jǐn)慎小心。

彎盤放置于患者患側(cè)耳垂的下方，與皮膚緊貼防止濺出液體。彎盤內(nèi)盛放外耳道流出液體，若患者需多次沖洗，需準(zhǔn)備多個(gè)彎盤。

1.2.3 特殊情況處理

沖洗操作前，應(yīng)使用探測(cè)燈觀察外耳道內(nèi)異物或者耵聹情況，若其堅(jiān)硬異常，考慮無(wú)法直接用鑷子取出，可考慮沖洗方法。操作者用右手持沖洗器，左手提拉患側(cè)耳垂，將外耳道充分暴露后，將注射器內(nèi)的沖洗液沿耳道壁的外1/3緩慢推注，使沖洗液流出耳道。

反復(fù)沖洗，直到耳道內(nèi)的異物或者耵聹被清除干凈。沖洗過(guò)程中，應(yīng)觀察沖洗出物質(zhì)的性質(zhì)，包括異物的顏色、形狀等等。若異物不易沖出，可考慮適當(dāng)增加沖洗壓力，但不宜過(guò)大損傷鼓膜。

2結(jié)果

有3名進(jìn)行沖洗的患者在操作前后出現(xiàn)惡心、眩暈、不適等，持續(xù)時(shí)間較短，約2-4分鐘，簡(jiǎn)單處理后均好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1外耳道沖洗方法是解決外耳道異物、耵聹等問(wèn)題的重要方法，是我院耳鼻喉門診常見的操作。但是，若是在沖洗操作中存在稍稍不當(dāng)?shù)牡胤?，?huì)造成患者不適、眩暈、惡心等癥狀，因此在操作中需注意一下幾點(diǎn)。

3.1.1沖洗液的溫度

沖洗液的溫度應(yīng)適宜，勿過(guò)熱或過(guò)冷。溫度過(guò)高或過(guò)低均可刺激前庭迷路神經(jīng)癥狀，引起不適。同時(shí)適宜的溫度也使患者感到舒適，不至于造成不必要的緊張情緒。

3.1.2沖洗的壓力

外耳道的解剖結(jié)構(gòu)較狹窄，能夠通過(guò)的空間有限，因此在沖洗過(guò)程中應(yīng)注意輕柔操作。推注沖洗液時(shí)壓力不宜過(guò)大，也不能正對(duì)異物沖洗，以免使異物進(jìn)入更深的地方不易取出，可沿耳道壁緩慢推注。

3.1.3昆蟲類及其他難取異物

若異物為活的昆蟲，應(yīng)注意先使用乙醚、酒精或者液體石蠟將昆蟲滅活后在進(jìn)行沖洗[2]。以免沖洗后活的昆蟲進(jìn)入內(nèi)耳道造成不良后果。若異物非常堅(jiān)硬與耳道壁貼合較緊密，應(yīng)先用堿性液體如小蘇打溶液，或者其他殺菌性液體滴耳后再進(jìn)行沖洗。

3.1.4禁止使用刺激性液體

嚴(yán)重的中耳炎、耳道皮膚有潰瘍的患者禁止沖洗。禁用有刺激性的液體進(jìn)行沖洗，以免造成內(nèi)耳的損傷。

3.2我們觀察的這600例進(jìn)行外耳道沖洗的患者中，有3名患者在沖洗操作時(shí)出現(xiàn)了不適癥狀。其中1名患者是因?yàn)榫窀叨染o張，因?yàn)槌醮芜M(jìn)行此種操作，不能充分放松。患者以為操作有創(chuàng)，對(duì)于碰觸較敏感，擔(dān)心沖洗器會(huì)造成外耳道粘膜的損傷甚至出血。另2名患者在沖洗過(guò)程中出現(xiàn)不適，考慮可能與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。

3.3醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)在沖洗操作中具有重要的作用。護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面。進(jìn)行外耳道沖洗的患者，一般都有疼痛、耳鳴等癥狀，這在一定程度上可能增加了患者的心理緊張度。再進(jìn)行操作前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解釋操作流程，緩解患者的心理壓力，消除患者的恐懼情緒，使患者能以一個(gè)較為放松的心態(tài)來(lái)積極主動(dòng)的配合治療。操作前注意詢問(wèn)患者有無(wú)饑餓感、頭暈等情況，因?yàn)榭崭共僮骺赡軙?huì)使患者情緒較為緊張不安。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔、緩慢，耐心與患者溝通，聽取患者的想法和意見。若患者有不適時(shí)，及時(shí)停止并處理。盡量縮短治療時(shí)間，減少針頭置入外耳道的時(shí)間。小兒患者應(yīng)有家長(zhǎng)陪同。做好解釋工作，最重要的是要固定好體位后再進(jìn)行操作，以免小兒依從性較差，操作過(guò)程中亂動(dòng)會(huì)造成不必要的損傷。治療室應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生環(huán)境，燈光充足，有利于舒緩患者的情緒。

綜上所述，外耳道沖洗法在耳鼻喉門診應(yīng)用廣泛，選擇良好的技術(shù)和方法，能夠提高操作的成功率，減輕患者的痛苦，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]簡(jiǎn)春晴.外耳道沖洗眩暈的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，20lO，21（9）：148-149

[2]李梅香.外耳道沖洗的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（1）：169-170