摘要：目的： 探討綜合療法治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 對79例牙周一牙髓聯(lián)合病變113個牙的臨床資料進(jìn)行分析，采取牙髓牙周綜合治療，觀察療效。結(jié)果 ：經(jīng)2 年觀察，有效率為81.1%。結(jié)論： 有效的綜合治療措施能使牙周牙髓聯(lián)合病變患者患牙得到有效保留。

關(guān)鍵詞：牙周牙髓聯(lián)合病變 綜合治療 藥物治療

【中圖分類號】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0094-01

牙髓聯(lián)合病變是指成年患者牙周組織和牙髓組織均發(fā)生病變，且病變相關(guān)聯(lián)，使牙齒受到雙重實質(zhì)性損害。牙周組織和牙髓組織在解剖學(xué)方面是互相聯(lián)系的，兩者的感染和病變可相互影響，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。由于多發(fā)生于后牙且病情較為復(fù)雜，使得治療困難，過去因治療方法受限，導(dǎo)致許多患牙無法保留而拔除。本文通過對79 例牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，找出其原發(fā)病變，根據(jù)病變的來源，綜合處理牙周、牙髓兩方面的病變，盡可能地消除感染，保留患牙，取得了較好的療效。

1、一般臨床資料

臨床上收集79例牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，共3個患牙其中男性47例72個患牙，女性32例41個患牙，年齡32～69歲。牙位分布：前磨牙28個，磨牙85個。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

牙髓炎及根尖周病繼發(fā)牙周?。?曾有牙髓炎癥狀，如自發(fā)痛、夜間痛，僅病變牙有深牙周袋或根分叉病變，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微。牙周病繼發(fā)牙髓?。?患牙近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀； 未見明顯的牙體硬組織疾?。?并有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變； X 線片示患牙有明顯的牙周組織破壞。牙周病變與牙髓病變并存： 兩者發(fā)生于同一牙齒，各自為獨立病變。

3、治療方法

主要根據(jù)牙周情況檢查，X 線檢查，牙 關(guān)系檢查及臨床癥狀而定。對牙體完整，無齲壞及其它牙體缺損，牙齒有自發(fā)痛，冷熱刺激痛或輕度叩痛，溫度試驗呈弱陽性，牙齦炎癥明顯，顏色較紅，部分伴有牙齦牙周膿腫，輕中度牙周袋形成，X 線示輕中度牙槽骨吸收，表現(xiàn)為急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎患者，可單純進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，保存活髓。而對于急性牙周炎同時伴有急性牙髓炎，自發(fā)性疼痛，冷熱刺激痛較重，并伴有咬合痛和叩痛明顯者在做牙周系統(tǒng)治療的同時，應(yīng)開髓失活，方可收到較好療效[1]。 對 79例患者根據(jù)以上治療原則分為兩組，一組行單純牙周治療，包括齦上潔治，齦下刮治，調(diào)袋內(nèi)壁刮治，局部沖洗上藥等，并配合全身用藥。1 個月、3 個月、6 個月、1 年復(fù)查。另一組在行牙周系統(tǒng)治療的同時進(jìn)行牙髓失活治療。

4、療效評價

治療2年后復(fù)查顯效：主觀癥狀消失，牙周袋探診深度（PD）接近或恢復(fù)到正常值，牙周探診無出血，X線片顯示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失。好轉(zhuǎn)：主觀癥狀減輕，牙周袋變淺，牙周探診無出血，咀嚼功能有一定改善，X線片顯示原有病變未見明顯改變無效：主觀癥狀加重，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X線片顯示骨吸收破壞區(qū)擴(kuò)大。顯效率與好轉(zhuǎn)率之和為有效率。

5、結(jié)果

79 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者113 顆牙經(jīng)綜合治療后隨診 2 年，其有效率為 89%。

6、討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是指同一個牙并存著牙周病變和牙髓病變，且相互融合連通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者獨立發(fā)生，但是相通的。牙周炎和牙髓炎的發(fā)病因素和病理過程雖不完全相同，但都是以厭氧菌為主的混合感染。因此，二者的感染可以相互影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生[2]。除了有根尖孔處相通，牙周病變還可以通過牙頸部暴露的牙本質(zhì)小管、根分叉和根旁側(cè)的副管影響牙髓組織。牙髓病變也可通過側(cè)副根管或根尖孔感染牙周組織[3]。在臨床中一般分為原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病及牙周牙髓聯(lián)合疾病。但兩種疾病癥狀往往交錯在一起，對其病因來源的確定有時較為困難。牙周牙髓聯(lián)合病變在臨床上并不少見，療程較長。簡單的牙髓或牙周治療難以獲得較好的療效。因此在治療時，應(yīng)盡可能找出病源，綜合處理牙周牙髓兩方面的病灶，消除感染源[4]。診斷病源對患牙的預(yù)后非常重要，也是判斷患牙能否保留的重要依據(jù)。牙周牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后很大程度上取決于其牙周病損的預(yù)后。對于原發(fā)于牙髓病的牙周牙髓聯(lián)合病變，患者因牙髓炎癥狀就診較早。若病程短，牙周組織破壞范圍小，可能僅僅經(jīng)過徹底的根管治療，而不用行牙周治療，牙周病變即可恢復(fù)，療效最好。若病程長，牙髓感染組織造成牙周組織破壞嚴(yán)重，松動度達(dá)Ⅱ度以上者，行根管治療同時配合完善的牙周治療，療效較好。

本文觀察表明，隨時間的延長有療效下降的趨勢，牙周治療不完善，治療不及時，多數(shù)患者將失去治療的時機(jī)，從而使病變變得復(fù)雜棘手，難以治愈，效果甚差。本文通過對79例牙周一牙髓聯(lián)合病變采用包括完善的根管治療和牙周治療的聯(lián)合治療的觀察，總的有效率達(dá)到88.5%，在臨床上更多地保存了此類患牙。同時，也觀察到患牙的病程長，牙周病變較嚴(yán)重者，其治療效果相對較差，為提高這類患牙的保存率，需采取定期的牙周潔治、刮治、牙周袋上藥及調(diào)矜等牙周基礎(chǔ)治療外，大多需要采取進(jìn)一步的牙周翻瓣術(shù)等牙周手術(shù)治療，導(dǎo)致療程長，治療比較復(fù)雜，治療費用也相對比較高，患者的配合程度對臨床預(yù)后有較大的影響。在臨床上需拔除患牙的病例，大多是患者不配合或放棄治療所致。因此筆者認(rèn)為要提高牙周一牙髓聯(lián)合病變的臨床療效，除必須進(jìn)行包括完善的根管治療和牙周治療的聯(lián)合治療外，對于牙周病變嚴(yán)重者，還需取得患者的配合，堅持定期的牙周檢查與治療?，F(xiàn)研究進(jìn)行牙周和牙髓的綜合治療，并配合選用有效可靠的抗生素，能夠取得較好的臨床治療效果

參考文獻(xiàn)

[1]何坤. 牙周牙髓聯(lián)合病變的綜合治療的探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，05：1036.

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[3]劉國良，黃孝慶，劉渝. 79例牙周-牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，07：768-769.