摘要：目的 探討腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ：回顧性分析119例急腹癥患者行腹腔鏡診治的臨床資料。結(jié)果 ：119例均獲得確診，102例（85.71%）在腹腔鏡下完成診斷與治療，17例（14.29%）中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。無(wú)并發(fā)癥及死亡病例。結(jié)論 ：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診治中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其在鑒別診斷中具有很高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急腹癥；腹腔鏡 ；微創(chuàng)外科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0090-01

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。急腹癥是外科、婦科常見病、多發(fā)病，很多患者術(shù)前確診困難。因腹膜炎而進(jìn)行開腹探查手術(shù)，陰性率可高達(dá)22%[1]。而腹腔鏡手術(shù)不僅可對(duì)腹部病變及時(shí)作出診斷與治療，且可避免不必要的開腹手術(shù)?，F(xiàn)將我院近五年來(lái)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥119例總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組119例中，男48例，女71例。年齡15～62歲，平均42.3歲。均有局限性或彌漫性腹膜炎體征。術(shù)前均行實(shí)驗(yàn)室、X線、B超等檢查，血常規(guī)中白細(xì)胞>10.0×109/L共103例。B超發(fā)現(xiàn)腹盆腔液性暗區(qū)56例，X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體17例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。在臍周（上、下、左、右均可）做一約10mm切口，作為觀察孔，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓維持在1.7～2kPa，經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡進(jìn)行探查，根據(jù)病變性質(zhì)另做2～3孔作為手術(shù)操作孔。首先明確診斷，依據(jù)診斷結(jié)果確定是否手術(shù)及手術(shù)方式，鏡下不能完成手術(shù)時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

2結(jié)果

本組119例全部術(shù)中明確診斷，其中急性膽囊炎32例，急性闌尾炎49例，胃十二指腸潰瘍穿孔16例，粘連性腸梗阻2例，梅克爾憩室合并穿孔2例，腹部閉合性損傷8例（肝破裂2例、脾破裂3例、小腸破裂2例、膀胱破裂1例），原發(fā)性腹膜炎1例，婦科疾病9例（黃體破裂出血1例，急性盆腔炎3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，卵巢巧克力囊腫破裂1例，異位妊娠3例）。102例在腹腔鏡下治療，分別行膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃腸穿孔及膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)及腹盆腔沖冼術(shù)等，其余17例患者病情復(fù)雜，難以在腹腔鏡下完成手術(shù)，及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。本組手術(shù)時(shí)間30～140min，平均85min；術(shù)中出血量10～320ml，平均43ml；住院3～9天 ，平均6天。119例均痊愈出院，無(wú)死亡和術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

急腹癥是外科、婦科病人常見的就診原因，是一種需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。臨床上以往通過病史、癥狀、體征及常規(guī)醫(yī)技檢查來(lái)進(jìn)行診斷，大部分病人確診常需要通過剖腹探查，但在臨床診斷為腹膜炎時(shí)所進(jìn)行的剖腹探查，陰性率仍可高達(dá)22%，陰性開腹給病人增加創(chuàng)傷和痛苦，而盲目觀察、保守治療又可能延誤某些疾病的最佳手術(shù)時(shí)間，增加并發(fā)癥及病死率。隨著腹腔鏡外科時(shí)代的到來(lái)，使腹部外科醫(yī)師的手中又增加了一件有重要作用的診斷、治療工具。

腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的診斷價(jià)值逐步提高[2]，一些用現(xiàn)有的影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查不能明確或難以鑒別的急腹癥患者，大都可以用腹腔鏡檢查來(lái)確診，CT、B超等檢查均是間接的影像，而腹腔鏡能直接觀察到腹腔的病變，甚至是其他影像學(xué)檢查所遺漏的小病變都能發(fā)現(xiàn)，因此有時(shí)它可取代一些檢查，避免患者在危急中輾轉(zhuǎn)各個(gè)科室做多項(xiàng)檢查，在第一時(shí)間內(nèi)作出明確的診斷，得以及時(shí)治療。本組119例病人在腹腔鏡下得到100%的診斷和鑒別診斷。

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在診斷方面，而且在治療上也有很好的優(yōu)勢(shì)[3]。腹腔鏡下手術(shù)，視野開闊，圖像放大，使解剖更清楚，操作更精細(xì)，減少出血及對(duì)周圍組織器官不必要的損傷；由于沒有紗布對(duì)腹內(nèi)臟器的磨損，沒有水分的揮發(fā)，沒有手術(shù)室塵埃和滑石粉等異物的散落，所以它對(duì)臟器的干擾大為減輕，術(shù)后臟器功能性麻痹期大大縮短；另手術(shù)切口小且美觀，術(shù)后傷口疼痛輕可盡早下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用。

由于腹腔鏡探查只能看到臟器的表面，無(wú)法對(duì)深層結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷，尤其對(duì)腹膜后臟器難以確診，因此它目前仍不能完全代替CT、B超、MRI等診斷技術(shù)。另外腹腔鏡手術(shù)是用操作器械間接的接觸組織，沒有手術(shù)者的手感及手的靈活性，因此對(duì)一些手術(shù)復(fù)雜的病例，要果斷地中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥?？偟膩?lái)看，腹腔鏡技術(shù)在大多數(shù)急腹癥中可達(dá)到診治同步，具有安全，療效可靠、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳斌，林奎生，李敬業(yè)，等.腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在外科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，2（1）：90-92.

[2] 丁建中，陳昌榮，李強(qiáng)，等.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，3（3）：186-188.

[3] 吳志明，婁建平，孟興成，等.腹腔鏡在閉合性腹外傷中應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（3）：157-158.