摘要：很多肺癌的死亡原因?yàn)榉伟┰\斷和治療的延誤。大多數(shù)的肺癌患者出現(xiàn)早期肺部臨床癥狀后醫(yī)生首先考慮的就是行X線(xiàn)檢查。但是，據(jù)權(quán)威研究，由于多種原因，胸部X線(xiàn)片常難以檢測(cè)肺癌存在。

關(guān)鍵詞：肺癌；X線(xiàn)表現(xiàn)；誤診；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0078-01

肺癌是呼吸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，普通X線(xiàn)檢查為篩選肺癌的主要方法之一，而且首次檢查誤診率較高，近年來(lái)，隨著工業(yè)化的發(fā)展，吸煙人數(shù)的增加，肺癌在我國(guó)和其他許多國(guó)家有明顯上升趨勢(shì)，占惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可延長(zhǎng)患者的生存率。已確診為肺癌并有較完整資料者50例，其中首次誤診30例（60%）。30例中經(jīng)CT，纖維支氣管鏡，手術(shù)病理證實(shí)21例，依據(jù)典型X線(xiàn)跟蹤隨訪(fǎng)確診者9例。

1.資料與方法

一般資料：本組肺癌患者30例中，其中男21例，女9例，年齡28～76歲，40歲以下者3例，41～70歲者15例，70歲以上者12例，主要癥狀為咳嗽27例，胸痛22例，咳血或血絲痰17例，發(fā)熱5例。

檢查方法：采用北京萬(wàn)東500mAX光機(jī)，距離180cm，胸部后前位加側(cè)位攝片并結(jié)合胸部多方位透視。

2.結(jié)果

病變部：中央型24例（80%），其中右肺19例，左肺5例，周?chē)?例（20%），其中右肺4例，左肺2例。

誤診疾?。?0例中首診為肺炎10例，胸腔積液8例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核6例，炎性肺不張4例，肺部炎性包塊1例，結(jié)核瘤1例。

X線(xiàn)所見(jiàn)：30例中表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變者19例，其中位于肺結(jié)核好發(fā)區(qū)5例，其他肺野14例，中～大量胸水掩蓋原發(fā)病灶者5例，肺門(mén)部未見(jiàn)塊影而有肺不張4例，右肺下野外帶及左肺上野中帶球形塊影2例。

3.討論

肺癌是呼吸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，居男性惡性腫瘤死亡率之首，發(fā)病率逐年增高，普通X線(xiàn)、CT、MRI、纖維支氣管等均被應(yīng)用為肺癌的檢查診斷。但普通X線(xiàn)檢查順經(jīng)濟(jì)方便，胸部透視和正側(cè)位胸片仍為肺癌檢查和篩選的首要方法。肺癌由于X線(xiàn)表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，臨床癥狀具有隱蔽性，多樣性，往往與一些癥狀和X線(xiàn)相類(lèi)似的疾病容易混淆而造成誤診，現(xiàn)將其誤診原因分析如下。

X線(xiàn)診斷與臨床脫節(jié)：主要是臨床依賴(lài)于X線(xiàn)診斷意見(jiàn)，而放射科醫(yī)生又未能密切結(jié)合臨床，因而造成誤診，近年來(lái)由于CT等大型設(shè)備在基層醫(yī)院的普遍應(yīng)用，作為X線(xiàn)的補(bǔ)充檢查，其密度分辨率高避免了組織重疊的影響，是肺癌的誤診率明顯下降。

表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變：多疾病都可以出現(xiàn)浸潤(rùn)性改變，當(dāng)肺癌浸潤(rùn)性病變發(fā)生在成人結(jié)核好發(fā)區(qū)時(shí)，易誤診為肺結(jié)核，發(fā)生在其他肺野時(shí)常誤診為肺炎或結(jié)核，一葉肺受累者密度高低不均，邊緣毛糙或光滑。呈斑片狀影時(shí)，密度不均或密度更高的結(jié)節(jié)，邊緣毛糙。浸潤(rùn)性病變可在積極治療的同時(shí)，痰菌培養(yǎng)，PPD試驗(yàn)，纖支鏡及肺穿刺活檢，短期跟蹤隨訪(fǎng)有利于鑒別[1]，必要時(shí)可行其他檢查協(xié)助診斷。

未見(jiàn)明顯癌腫的肺不張：癌性肺不張的形成主要是癌瘤在支氣管內(nèi)呈膨脹性生長(zhǎng)，管腔完全阻塞后發(fā)生阻塞性肺不張，如癌瘤尚小并局限在管內(nèi)，所以胸片僅能顯示單純肺不張。筆者所見(jiàn)4例均因肺門(mén)部無(wú)腫塊，因而誤診為炎性肺不張。

表現(xiàn)為胸水掩蓋癌瘤的征象：胸水為肺癌的間接征象，一般癌性胸水的出現(xiàn)屬于肺癌的中晚期階段，當(dāng)胸水較多時(shí)將癌腫掩蓋而誤診為滲出性胸膜炎，滲出性胸膜炎經(jīng)治療后胸水一般明顯減少和吸收，如治療后胸水不減少反而增多明顯，多可能為肺癌惡性胸水，如抽出后又迅速增加或能顯示癌瘤征象者即可鑒別。

對(duì)年輕患者警惕性不高：年輕患者由于發(fā)病率較低，身體抵抗力好，癥狀容易被掩蓋，所以臨床癥狀常與肺炎，肺結(jié)核或其他肺部疾病相混淆，胸部X線(xiàn)表現(xiàn)常呈密度較淡的斑片狀陰影或類(lèi)似球形，其毛刺或分葉征不明顯，空泡征也很難見(jiàn)到，筆者所見(jiàn)2例球形塊影均未見(jiàn)以上征象，有學(xué)者認(rèn)為年輕肺癌誤診率可達(dá)81.6%[2]，所以對(duì)于年輕非癌齡患者當(dāng)X線(xiàn)征象及臨床癥狀不典型時(shí)應(yīng)考慮到肺癌的可能性，因此，對(duì)青年患者要提高警惕，查找一些良惡性病變的可靠依據(jù)，如“壁結(jié)節(jié)”等[3]，應(yīng)盡快全面檢查，以明確診斷，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

面對(duì)逐漸增多的肺癌患者，提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診率，除借靠先進(jìn)的檢查設(shè)備外，X線(xiàn)影像工作者首先要掌握有關(guān)肺癌的基本X線(xiàn)征象和一些特征性表現(xiàn)，對(duì)肺癌各種不同類(lèi)型的表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，才能做出準(zhǔn)確診斷，因?yàn)樵赬線(xiàn)影像診斷中經(jīng)常遇到同病異影和異病同影的現(xiàn)象，如上所述一些肺部浸潤(rùn)性改變不僅在肺癌可以見(jiàn)到，而且在肺部好多疾病同時(shí)可以出現(xiàn)，肺部腫塊影除肺癌之外，肺門(mén)腫大的淋巴結(jié)，肺部結(jié)核瘤，炎性包塊和肺部良性腫瘤都可呈腫塊形式存在于肺內(nèi)，如遇到以上情況，往往給我們影像工作者在診斷中造成一定困難，甚至誤診，對(duì)于肺癌的一些基本征象如分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，空泡征，支氣管充氣征，血管集束征等，這些征象反映了肺癌的基本病理學(xué)改變，但在肺癌患者的X線(xiàn)征象中不一定都能表現(xiàn)出來(lái)，而是在某一病例中盡可能出現(xiàn)其中一個(gè)或幾個(gè)征象，如果其征象出現(xiàn)較多，并且較典型者，往往診斷具有較高的把握性，如出現(xiàn)征象越少，并且征象不夠典型時(shí)，診斷把握性就會(huì)低下，另外，對(duì)于一些具有特殊診斷意義征象的認(rèn)識(shí)，例如磨玻璃樣變，因其密度較淡而又缺乏以上肺癌的基本征象易被誤診為炎癥，但根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證，這是對(duì)細(xì)支氣管肺泡癌很有價(jià)值的征象，所以在日常工作中我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，全面掌握肺癌的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于一些X線(xiàn)征象不夠典型而臨床高度懷疑肺癌的患者盡可能多做一些相關(guān)方面的檢查，使提高對(duì)肺癌的診斷和認(rèn)識(shí)，減少誤診最有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周瀚，余建群.擬似肺癌的肺結(jié)核CT表現(xiàn)特征及其手術(shù)病理發(fā)現(xiàn).臨床放射雜志，2003，22（3）：369-372.

[2]馮霞，丁偉琪.中青年肺癌18例誤診分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（7）：552.

[3]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：194.