摘要：目的：探討心電圖Sv3值增大在左室肥厚診斷中的價(jià)值。方法：觀察38例經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚組與31例無左室肥厚對照組的常規(guī)體表心電圖Sv3值。結(jié)果：左室肥厚組心電圖Sv3值2.13mV明顯高于對照組1.22mV（P<0.01），≥1.7mV的比率（86.84%）明顯高于對照組（t=16.85， P<0.01）。結(jié)論：心電圖Sv3值增大對診斷左室肥厚有較高的特異性和敏感性。

關(guān)鍵詞：左室肥厚；Sv3值增大；診斷

【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0076-01

常規(guī)心電圖診斷左室肥厚有多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，如Rv5≥2.5mV，Rv5+Sv1≥4.0mV（男）或3.5mV（女），電軸左偏，R1>1.5mV，RaVL≥1.2mV，RaVF2.0mV等[1]。然而，不少經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚已相當(dāng)嚴(yán)重的患者，其體表心電圖并不具備診斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條。對于這些患者有必要尋找新的診斷左室肥厚的心電圖指標(biāo)。本文分析經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚患者的心電圖Sv3值的改變，旨在探討心電圖Sv3值的增大對左室肥厚的診斷價(jià)值。

1 對象和方法

1.1 對象

左室肥厚組：已經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚（左室舒張末期內(nèi)徑男>55mm，女>50mm，室間隔及后壁舒張末厚度≥12mm）38例。其中，男27例，女11例。年齡39～76（50±8.21）歲。 對照組：已經(jīng)心臟彩超證實(shí)心臟結(jié)構(gòu)正常者31例。其中，男20例，女11例。年齡38～60（48.20±7.46）歲。

1.2方法

1.2.1使用GE公司MAC1200ST型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，選用基線穩(wěn)定、波形清楚的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，取3次心動(dòng)周期Sv3值之均值，排除呼吸等對Sv3值的影響。對照組的Sv3值為（1.22±0.32）mV，按正態(tài)分布95%的可信限，對照組Sv3值的范圍為0.90～1.67mV，取其上限值，故以Sv3≥1.7mV定為增大，<1.7mV為正常。

1.2.2使用GE公司LOGIQ 3型彩色超聲心動(dòng)圖機(jī)，在二維左室長軸切面用M型超聲測量左室前后徑及室壁厚度。 1.2.3診斷價(jià)值的計(jì)算[2] 敏感性=真陽性真陽性+假陰性×100%，特異性=真陰性假陽性+真陰性×100%，陽性預(yù)測值=真陽性真陽性+假陽性×100%，陰性預(yù)測值=真陰性真陰性+假陰性×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組心電圖Sv3值比較

左室肥厚組、 對照組的心電圖Sv3值分別為（2.13±0.42）mV、（1.22±0.32）mV，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.85，P<0.01）。左室肥厚組Sv3≥1.7mV者33例，占86.84%；對照組Sv3≥1.7mV者3例，占9.68%。兩組Sv3值增大發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.26，P<0.01）。

2.2心電圖Sv3值增大對左室肥厚的診斷價(jià)值？ 左室肥厚組中真陽性33例，假陰性5例；對照組假陽性3例，真陰性28例。以心電圖Sv3值診斷左室肥厚的敏感性為86.84%，特異性為90.32%，陽性預(yù)測值為91.66%，陰性預(yù)測值為84.84%。 3討論

心電圖檢查因無創(chuàng)、實(shí)用、方便、廉價(jià)現(xiàn)已非常普及，然而，其診斷心室肥厚的準(zhǔn)確性不高[3，4]。原有左室肥厚的診斷指標(biāo)常會(huì)造成漏診，這些指標(biāo)中肢體導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)多，而正對心室壁的胸導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)相對較少。本文結(jié)果顯示，心電圖Sv3值的增大（≥1.7mV）與左心室負(fù)荷增大、左室肥厚有較密切的關(guān)系，并且具有較好的敏感性和較高的特異性，這對于常規(guī)心電圖其它標(biāo)準(zhǔn)不能提示左心負(fù)荷增大、左室肥厚患者的心電圖診斷頗具意義。V3導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣V2與V4之間，當(dāng)左室負(fù)荷增大、左室肥厚時(shí)，心室除極向量的增量主要投向原心室除極向量的左后方[5]，也就是正在V3導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向，故當(dāng)左室肥厚時(shí)將在V3導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生較明顯的S波。從V3導(dǎo)聯(lián)的探查方向看，受右室影響相對較小，所以，當(dāng)雙側(cè)心室肥厚時(shí)，V1和V5易受到向量相互抵消的影響而使肥厚的心室除極產(chǎn)生的QRS波接近正常，而心電圖Sv3值的增大仍能表現(xiàn)出左室肥厚的征象。

綜上所述，心電圖Sv3值（≥1.7mV）能幫助識(shí)別左心負(fù)荷過重、左室肥厚。在工作中注意觀察心電圖Sv3值，將使體表心電圖診斷左室肥厚的準(zhǔn)確性有所提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊虎，主編. 心電圖專業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2005：16.

[2] 邵耕，主編. 現(xiàn)代冠心病[M]. 北京. 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995：203-204.

[3] 楊虎，主編. 心電圖專業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2005：16-17.

[4] 黃宛，主編. 臨床心電圖學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：23

[5] 黃宛，主編. 臨床心電圖學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：24-26.