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        探討心電圖Sv3值增大在左室肥厚診斷中的價(jià)值

        2014-04-29 00:00:00趙欣
        藥物與人 2014年1期

        摘要:目的:探討心電圖Sv3值增大在左室肥厚診斷中的價(jià)值。方法:觀察38例經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚組與31例無左室肥厚對照組的常規(guī)體表心電圖Sv3值。結(jié)果:左室肥厚組心電圖Sv3值2.13mV明顯高于對照組1.22mV(P<0.01),≥1.7mV的比率(86.84%)明顯高于對照組(t=16.85, P<0.01)。結(jié)論:心電圖Sv3值增大對診斷左室肥厚有較高的特異性和敏感性。

        關(guān)鍵詞:左室肥厚;Sv3值增大;診斷

        【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1002-3763(2014)01-0076-01

        常規(guī)心電圖診斷左室肥厚有多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),如Rv5≥2.5mV,Rv5+Sv1≥4.0mV(男)或3.5mV(女),電軸左偏,R1>1.5mV,RaVL≥1.2mV,RaVF2.0mV等[1]。然而,不少經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚已相當(dāng)嚴(yán)重的患者,其體表心電圖并不具備診斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條。對于這些患者有必要尋找新的診斷左室肥厚的心電圖指標(biāo)。本文分析經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚患者的心電圖Sv3值的改變,旨在探討心電圖Sv3值的增大對左室肥厚的診斷價(jià)值。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        左室肥厚組:已經(jīng)心臟彩超證實(shí)左室肥厚(左室舒張末期內(nèi)徑男>55mm,女>50mm,室間隔及后壁舒張末厚度≥12mm)38例。其中,男27例,女11例。年齡39~76(50±8.21)歲。 對照組:已經(jīng)心臟彩超證實(shí)心臟結(jié)構(gòu)正常者31例。其中,男20例,女11例。年齡38~60(48.20±7.46)歲。

        1.2方法

        1.2.1使用GE公司MAC1200ST型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī),選用基線穩(wěn)定、波形清楚的12導(dǎo)聯(lián)心電圖,取3次心動(dòng)周期Sv3值之均值,排除呼吸等對Sv3值的影響。對照組的Sv3值為(1.22±0.32)mV,按正態(tài)分布95%的可信限,對照組Sv3值的范圍為0.90~1.67mV,取其上限值,故以Sv3≥1.7mV定為增大,<1.7mV為正常。

        1.2.2使用GE公司LOGIQ 3型彩色超聲心動(dòng)圖機(jī),在二維左室長軸切面用M型超聲測量左室前后徑及室壁厚度。 1.2.3診斷價(jià)值的計(jì)算[2] 敏感性=真陽性真陽性+假陰性×100%,特異性=真陰性假陽性+真陰性×100%,陽性預(yù)測值=真陽性真陽性+假陽性×100%,陰性預(yù)測值=真陰性真陰性+假陰性×100%。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組心電圖Sv3值比較

        左室肥厚組、 對照組的心電圖Sv3值分別為(2.13±0.42)mV、(1.22±0.32)mV,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.85,P<0.01)。左室肥厚組Sv3≥1.7mV者33例,占86.84%;對照組Sv3≥1.7mV者3例,占9.68%。兩組Sv3值增大發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.26,P<0.01)。

        2.2心電圖Sv3值增大對左室肥厚的診斷價(jià)值? 左室肥厚組中真陽性33例,假陰性5例;對照組假陽性3例,真陰性28例。以心電圖Sv3值診斷左室肥厚的敏感性為86.84%,特異性為90.32%,陽性預(yù)測值為91.66%,陰性預(yù)測值為84.84%。 3討論

        心電圖檢查因無創(chuàng)、實(shí)用、方便、廉價(jià)現(xiàn)已非常普及,然而,其診斷心室肥厚的準(zhǔn)確性不高[3,4]。原有左室肥厚的診斷指標(biāo)常會(huì)造成漏診,這些指標(biāo)中肢體導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)多,而正對心室壁的胸導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)相對較少。本文結(jié)果顯示,心電圖Sv3值的增大(≥1.7mV)與左心室負(fù)荷增大、左室肥厚有較密切的關(guān)系,并且具有較好的敏感性和較高的特異性,這對于常規(guī)心電圖其它標(biāo)準(zhǔn)不能提示左心負(fù)荷增大、左室肥厚患者的心電圖診斷頗具意義。V3導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣V2與V4之間,當(dāng)左室負(fù)荷增大、左室肥厚時(shí),心室除極向量的增量主要投向原心室除極向量的左后方[5],也就是正在V3導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向,故當(dāng)左室肥厚時(shí)將在V3導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生較明顯的S波。從V3導(dǎo)聯(lián)的探查方向看,受右室影響相對較小,所以,當(dāng)雙側(cè)心室肥厚時(shí),V1和V5易受到向量相互抵消的影響而使肥厚的心室除極產(chǎn)生的QRS波接近正常,而心電圖Sv3值的增大仍能表現(xiàn)出左室肥厚的征象。

        綜上所述,心電圖Sv3值(≥1.7mV)能幫助識(shí)別左心負(fù)荷過重、左室肥厚。在工作中注意觀察心電圖Sv3值,將使體表心電圖診斷左室肥厚的準(zhǔn)確性有所提高。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 楊虎,主編. 心電圖專業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2005:16.

        [2] 邵耕,主編. 現(xiàn)代冠心病[M]. 北京. 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1995:203-204.

        [3] 楊虎,主編. 心電圖專業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2005:16-17.

        [4] 黃宛,主編. 臨床心電圖學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:23

        [5] 黃宛,主編. 臨床心電圖學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:24-26.

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