摘要：目的：初步研究探討超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 ：35個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲造影檢查， 觀察造影劑進(jìn)入病灶至消退的全過程， 并用QLAB軟件進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析。結(jié)果 ：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲造影表現(xiàn)以等增強(qiáng) 、低增強(qiáng)為主， 少數(shù)為高增強(qiáng) ； 腺瘤呈“快進(jìn)慢退高增強(qiáng)”的造影表現(xiàn)； 甲狀腺癌以等增強(qiáng)及低增強(qiáng)為主， 增強(qiáng)回聲不均勻， 消退早于周邊甲狀腺組織。結(jié)論 ：超聲造影能為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷提供更多的微血管灌注信息， 具有一定的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾病； 超聲檢查；造影劑；診斷

【中圖分類號(hào)】R814.43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0073-01

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病， 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有十分重要的臨床意義。目前， 常規(guī)的二維灰階超聲和彩色多普勒顯像已成為診斷和鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的最重要的方法。而近年來超聲造影的出現(xiàn)和發(fā)展， 為評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微血管提供了可能性。雖然超聲造影在肝、腎等腫瘤的鑒別診斷方面已經(jīng)具有重要的臨床價(jià)值， 但在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面的研究報(bào)道尚不多。本文通過對40個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲造影， 通過“時(shí)間-強(qiáng)度”曲線的分析， 探討超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年12月-2012年7月我院收治入院的擬行外科手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者35例， 共計(jì)35個(gè)病灶， 其中男性10例， 女性30例， 平均41.2±3歲（18～46歲）。所有病例均經(jīng)手術(shù)切除及組織病理學(xué)證實(shí)， 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例， 甲狀腺腺瘤12例， 甲狀腺癌8例。

1.2 儀器及試劑 使用PHILIPS iU22超聲診斷儀， 探頭頻率為7.5～12MHz， 機(jī)械指數(shù)0.07～0.1。其造影微泡為磷脂微囊的六氟化硫（SF6）， 微泡平均直徑2.5um， 使用前注入生理鹽水5ml， 震蕩混勻后抽取混懸液1.5ml， 經(jīng)前臂肘靜脈團(tuán)注， 尾隨注射5ml生理鹽水。

1.3 檢查方法 患者在頸后部墊枕使頭略后仰， 充分暴露頸前部。常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲觀察病灶的形態(tài)特征和血供情況后進(jìn)入超聲造影模式， 連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察病灶內(nèi)造影劑進(jìn)入至消退的全過程， 存儲(chǔ)后采用Q LAB軟件分析時(shí)間-強(qiáng)度曲線， 獲得甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑進(jìn)入的到達(dá)時(shí)間（AT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）和消退強(qiáng)度（PI28）（消退強(qiáng)度為注射造影劑后28s的結(jié)節(jié)顯影強(qiáng)度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 不同病理類型間比較采用單因素方差分析， 兩組數(shù)據(jù)進(jìn)一步兩兩比較， 以P<0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析（見表1）

。2.2不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)

2.2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫： 病灶顯影時(shí)間基本同步或稍早于周邊正常甲狀腺組織， 峰值強(qiáng)度不一， 47%（7/15）呈低增強(qiáng)， 33%（5/15）為等增強(qiáng)， 20%（3/15）為高增強(qiáng)， 伴囊性變或鈣化時(shí)造影劑充填不均勻， 腫塊基本同步或早于周圍甲狀腺組織消退（圖1）。

2.2.2甲狀腺腺瘤： 病灶顯影時(shí)間早于周圍甲狀腺組織， 并快速達(dá)到高峰， 達(dá)峰時(shí)50%（6/12）為高增強(qiáng)， 僅17%（2/12）為低增強(qiáng)， 消退晚于周圍組織， 呈現(xiàn) “快進(jìn)慢退高增強(qiáng)”的特點(diǎn)（圖2）。

2.2.3甲狀腺癌： 病灶顯影時(shí)間早于周邊甲狀腺組織， 達(dá)峰時(shí)大部分為等增強(qiáng)50%（4/8）及低增強(qiáng)38%（3/8）， 少數(shù)為高增強(qiáng)12%（1/8）， 增強(qiáng)回聲不均勻， 腫塊早于周圍甲狀腺組織消退， 后期腫塊增強(qiáng)強(qiáng)度低于周圍甲狀腺組織（圖3）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病， 4%～8%的成年人觸診發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)， 超聲檢查發(fā)現(xiàn)人群約40%～50%有甲狀腺結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)約5%～6.5%在隨訪中發(fā)現(xiàn)為惡性[1，2]。因此， 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有十分重要的臨床意義。目前， 超聲顯像因操作安全方便、耗費(fèi)較低、準(zhǔn)確率較高， 已成為診斷和鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的最重要的方法。目前超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要通過其形態(tài)、邊界、回聲、鈣化灶、血供的豐富程度、流速和阻力指數(shù)的高低等作參考， 診斷的準(zhǔn)確率較高[3]， 但對早期微小癌， 良惡性結(jié)節(jié)并存或多發(fā)結(jié)節(jié)惡性變的鑒別診斷還有一定困難。而超聲造影則可清晰顯示組織內(nèi)的微血管。正常的甲狀腺是血供極為豐富的內(nèi)分泌器官， 結(jié)節(jié)形成時(shí)， 正常的血管結(jié)構(gòu)以及微血管灌注狀態(tài)發(fā)生改變， 出現(xiàn)異于正常實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)表現(xiàn)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血管生成均較正常甲狀腺增多， 但與良性病變相比較， 惡性病變的新生血管內(nèi)皮細(xì)胞分化差， 血管壁薄， 基底膜不完整， 缺乏平滑肌， 血管走行扭曲紊亂、粗細(xì)不一， 可存在動(dòng)靜脈瘺[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)的微血管在解剖結(jié)構(gòu)和空間分布上的差異是超聲造影鑒別診斷其良惡性的病理生理基礎(chǔ)。

本組研究發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺腺瘤造影后表現(xiàn)為“快進(jìn)慢退高增強(qiáng)”的特征， 與一些學(xué)者的研究結(jié)果相同[5， 6]， 并與腺瘤在彩色多普勒顯像上常為富血供表現(xiàn)相符。但也有學(xué)者的結(jié)果相反， 認(rèn)為腺瘤超聲造影表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出低增強(qiáng)”[7]， 可能與造影時(shí)機(jī)械指數(shù)的設(shè)置以及曲線分析時(shí)病灶感興趣區(qū)的選擇有關(guān)， 是否包含鈣化、壞死和囊性變會(huì)對病灶增強(qiáng)的AT、TTP和PI有所影響[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)多樣， 可能與反復(fù)增生形成的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫處于不同的病變發(fā)展及病理過程有關(guān)。甲狀腺癌造影后， 有早于周圍甲狀腺組織減退的趨勢， 但其增強(qiáng)表現(xiàn)和峰值強(qiáng)度與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫間有一定重疊性。超聲造影能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微血管灌注情況， 更準(zhǔn)確地呈現(xiàn)其血管分布， 為鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性提供了更多的信息， 具有一定的診斷價(jià)值。但在鑒別甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)， 仍需要同時(shí)結(jié)合二維灰階及彩色多普勒顯像。

參考文獻(xiàn)

[1]Ezzat S， Sarti DA， Can DR， et al. Thyroid incidentalomans： prevalence by palpation and ultrasonography[J]. Arch Intern Med， 1994， 154： 1838-1840

[2] Rojeski MT， Gharib H. http：//www.51lunwen.com/csyx/ Nodular thyroid disease： evaluation and management[J]. N Engl J Med， 1985， 313： 428-436

[3]Lin JD， Hsueh C， Liu FH， et al. Clinical applications of thyroid ultrasonography[J]. The Endocrinologist， 2006， 16： 319-322

[4]Mitchell J， Parangi S. Angiogenesis in benigh and malignant thyroid disease[J]. Thyroid， 2005， 15： 494-510

[5] 顧繼英， 陳惠莉， 許小云， 等. 超聲造影對甲狀腺腫塊診斷價(jià)值的初步探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2008， 24（7）： 1018-1020

[6] 史曉龍， 鄭笑娟， 郭新海， 等. 甲狀腺腫塊的超聲造影與病理對照分析[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2007， 12（2）： 87-88

[7]袁 惠， 王 丹， 宋 潔， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影定量分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2008， 19（6）： 427-428

[8]林 僖， 李安華， 賴非云， 等. 甲狀腺超聲造影及定量分析的優(yōu)化方法學(xué)研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（7）： 496-498