摘要：目的：總結與分析非牙源性牙痛的臨床特點，以減少誤診誤治非牙源性牙痛的情況。方法：回顧性分析22例非牙源性牙痛患者的臨床資料。結果：神經(jīng)性疼痛7例，臨近器官病變所致牙痛11例， 全身性疾病所致牙痛3例，非典型牙痛1例。結論：非牙源性牙痛臨床表現(xiàn)多種多樣，在臨床上很容易造成誤診誤治，在實際工作中要認真鑒別。

關鍵詞：非牙源性；牙痛；臨床特點

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）01-0064-01

牙痛是口腔內科常見的癥狀，絕大多數(shù)是由牙病而引起的，但也有少數(shù)牙痛是由于其它疾病所致的牽涉痛、放射痛或壓迫性疼痛，并非是牙病引起，這類牙痛在臨床上被稱為非牙源性牙痛，其臨床表現(xiàn)與牙源性牙痛相仿，容易造成誤診誤治，給患者造成了不必要的痛苦，也導致了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本文就22例非牙源性牙痛患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結了一些非牙源性牙痛的臨床特點，現(xiàn)匯報如下：

1 臨床資料

非牙源性牙痛 22 例，其中男8例，女14例；年齡16歲-76歲，平均年齡45.14±13.28歲，全部患者均以牙痛為主要癥狀而來口腔科就診，其中神經(jīng)性疼痛7例（三叉神經(jīng)痛6例，蝶腭神經(jīng)痛1例）， 臨近器官病變所致牙痛11例（上頜竇疾患5例，顳下頜關節(jié)紊亂4例， 涎石癥2例）， 全身性疾病所致牙痛3例（心源性牙痛1例，帶狀皰疹2例），非典型牙痛1例。

2 典型病例

病例1，患者男，45歲，因“右側下牙陣發(fā)性疼痛2天”來我科就診，患者來院前一天因牙痛劇烈，在外院行開髓引流術，牙痛未緩解，牙痛以夜間為重，患者入科時表情痛苦，自述冷敷可短時緩解癥狀。口腔檢查：牙體及牙周組織未見異常，右側牙齦及右下唇有觸痛，牙片未見明顯異常，未觸及扳擊點，給予消炎止痛的藥物治療，患者牙痛無好轉，并伴有右側頜面部疼痛，于2天后，于右下唇及右側牙齦處見多處皰疹，遂轉皮膚科，診斷為“面部帶狀皰疹”，給予相應治療后，患者牙痛消失。

病例2，患者女，33 歲，因“右側上頜后牙痛3天”來我科就診，口腔檢查：右上頜后牙叩痛明顯，牙體未見明顯齲壞，牙周組織未見明顯異常，冷、熱刺激無明顯不適，牙齒無松動，牙齦無紅腫，未探及牙周袋，牙片未見明顯異常。再次詢問患者病史，患者自述于 10天前患感冒，患者未在意，亦未服藥治療，后出現(xiàn)流膿涕及咳嗽的癥狀，患者到衛(wèi)生室就診后，口服抗生素治療，具體藥物不詳，患者感冒癥狀緩解，但出現(xiàn)了右側上頜后牙痛，并伴有同側頭痛。查體發(fā)現(xiàn)上頜竇壓痛明顯。副鼻竇片示：右側上頜竇粘膜增厚，內見氣-液平面。最后診斷為右側上頜竇炎，轉入耳鼻喉科治療后，患者流膿涕的癥狀明顯緩解，上頜竇壓痛的情況亦明顯減輕，右側上頜后牙痛癥狀消失。

3 討論

牙痛是口腔科牙齒疾病最常見的癥狀之一，是牙齒疾病的外在反應，其主要表現(xiàn)是牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎、牙周炎、齲牙、智牙冠周炎或折裂牙而導致牙髓（牙神經(jīng)）感染所引起的。大多數(shù)的牙痛是由口腔內疾病所致，這一類的牙痛一般較容易診斷和治療。但還有較少一部分牙痛是由其它一些疾病牽涉、放射或壓迫性所致，這一類牙痛的表現(xiàn)各異，在臨床上容易被誤診誤治，這一類牙痛被統(tǒng)稱為非牙源性牙痛，在臨床診斷上存在一定的難度，根據(jù)患者的癥狀，詳細詢問患者的病史，并結合患者的全身情況以及相關輔助檢查，綜合考慮，認真鑒別，才有可能找到非牙源性牙痛的真正病因。

通過本文的分析，筆者認為非牙源性牙痛的主要病因可以分為以下幾個方面：

（1）臨近器官的病變所致

臨近器官病變主要包括上頜竇疾患、顳下頜關節(jié)紊亂、涎石癥及口咽炎癥等，本組病例中這一類疾病占到了50%，是導致非牙源性牙痛的最主要病因，這些疾病所致的疼痛多為鈍痛，程度輕重不一，病程一般較長，多為慢性疼痛，與冷熱刺激無關，且疼痛一般不能定位，并多伴有其它癥狀。如上頜竇炎有膿涕及上頜竇壓痛的情況，顳下頜關節(jié)紊亂癥主要表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)和關節(jié)周圍肌肉的鈍性疼痛和局部壓痛，可有關節(jié)彈響和捻發(fā)音，在大張口或咀嚼時加重，多無自發(fā)痛刺激痛，病程較長。口咽部炎癥所致的牙痛是牽涉痛，可向耳部放射，在吞咽時疼痛加重，查體牙體及牙齦多無異常，而口咽部粘膜常呈彌散性充血，咽后壁淋巴呈濾泡樣增生。

（2）神經(jīng)性疼痛所致

神經(jīng)性疼痛所致的牙痛主要是三叉神經(jīng)痛與蝶腭神經(jīng)痛，其中以三叉神經(jīng)痛常見。本組病例中神經(jīng)性疼痛占31.82%，這類疼痛與冷熱刺激無關，伴有同側頭痛。三叉神經(jīng)痛呈電擊樣，可有扳機點，疼痛呈周期性，在二次發(fā)作之間，疼痛可完全緩解。蝶腭神經(jīng)痛的疼痛多急性發(fā)作，并進行性加重，可自行緩解。

（3）全身性疾病所致

可引導牙痛的全身性疾病主要有心臟病和帶狀皰疹，這類病因較為少見，特別是心源性牙痛更少，但若診斷和治療不及時后果則很嚴重，這類疼痛多發(fā)生在老年人，疼痛以左側多見，多在用力、情緒激動或進餐后發(fā)作，嚴重者有休克或心跳驟停的表現(xiàn)，心電圖可輔助診斷。帶狀皰疹前期診斷有困難，一旦出診后，則較容易確診。

（4）非典型性牙痛

非典型性牙痛的發(fā)生率較低，是一種難以解釋的持續(xù)性疼痛，它頑固存在而無明確的病因，多見于成年女性，神經(jīng)焦慮、情緒不穩(wěn)定是該病的主要原因，近年來有研究發(fā)現(xiàn)非典型牙痛往往是在治療面部外傷或面部相關疾病經(jīng)內科治療后的1個月內開始發(fā)作，所以感覺神經(jīng)損傷被認為是非典型性牙痛最可能的原因。

總之，非牙源性牙痛的病因是復雜的，口腔醫(yī)師在診斷牙痛時要放寬診斷思路，詳細的詢問患者病史，特別是對口腔檢查未發(fā)現(xiàn)異常的牙痛患者要多從可能導致牙痛的口腔外疾病找原因，并加強責任心及理論知識的學習，從而防止誤診誤治，以減輕患者的痛苦。

參考文獻

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