摘要：目的：探討中藥+媽富隆聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 隨機(jī)將82例確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者分為中西藥結(jié)合組與西藥治療組，中西藥結(jié)合組采用中藥+媽富隆治療共41例，西藥治療組采用媽富隆治療共41例，對(duì)比兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、生殖激素的變化及治療總有效率。結(jié)果 兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度比治療前均明顯降低（P<0.01或P<0.05），中西藥結(jié)合組降低更顯著（P<0.01）。兩組治療后血紅蛋白比治療前均顯著升高（P<0.01或P<0.05），中西藥結(jié)合組升高更顯著（P<0.01）。兩組治療后FSH與LH均明顯降低，血清P與E均顯著升高（P<0.05）。中西藥結(jié)合組總有效率（95.12%）明顯高于西藥治療總有效率87.80%）（P<0.05）。結(jié)論 中西+媽富隆聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效更顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血；中西藥聯(lián)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0062-02

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（DUB）是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期紊亂，月經(jīng)量明顯異常，可見(jiàn)大量出血，繼發(fā)貧血，甚至休克等?？煞譃橛信怕研图盁o(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血。因圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸減退，內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢不能排卵，故以無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血多見(jiàn)。目前治療原則采用止血、調(diào)整月經(jīng)、誘導(dǎo)閉經(jīng)及改善全身狀況，常用的方法是診斷性刮宮、性激素治療、子宮內(nèi)膜切除，效果不佳者則子宮切除。無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血與中醫(yī)“崩漏”的概念接近，中醫(yī)治療主要采用益氣活血，固本止漏等，中西醫(yī)聯(lián)合治療本病療效更顯著，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月--2012年12月本院收治的圍絕經(jīng)期UDB 82例，隨機(jī)分為中西藥結(jié)合組和西藥治療組，其中中西藥治療組41例，年齡40--51歲，平均47.2歲，病程3個(gè)月～3 年，平均8.5個(gè)月；西醫(yī)治療組41例，年齡41--52歲，平均47.9歲，病程4個(gè)月～3 年，平均8.8個(gè)月。82例患者治療前經(jīng)全身、婦科檢查及診斷性刮宮排除全身及生殖器官器質(zhì)性疾病引起的出血，其中32例為子宮內(nèi)膜增生，31例為增生期子宮內(nèi)膜，19例為萎縮型子宮內(nèi)膜。兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療組 診斷性刮宮第五天給予媽富隆治療，每日一片，連服21天為一個(gè)療程，停藥后撤退性出血的第五天開(kāi)始第二個(gè)療程，同法服用媽富隆，連用3--6個(gè)療程。

1.2.2 中西藥結(jié)合組 診斷性刮宮第五日給予媽富隆治療，每日一片，連服21天為一個(gè)療程，同時(shí)給予中藥補(bǔ)腎健脾、益氣固本、止血調(diào)經(jīng)。方藥組成：甘草10 g、黨參20 g、白術(shù)25 g、黃芪20 g、山藥25 g、當(dāng)歸15 g、荊芥穗10 g、赤石脂15 g、杜仲15 g、海螵蛸40 g、茜草10 g、女貞子30 g、旱蓮草25 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g。腹痛伴血塊多者加加延胡索、蒲黃15g、五靈脂10g；腰膝酸軟夜尿多者加益智仁30g、烏藥15g、覆盆子15g。1劑/d，分早晚2次口服，1個(gè)月為一療程，連用3--6個(gè)療程。

1.3 生化監(jiān)測(cè)指標(biāo) 患者于治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)，生殖激素及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以上或稀發(fā)至閉經(jīng)。有效：經(jīng)期10天以?xún)?nèi)，經(jīng)量減少1/3～1/2 ，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以?xún)?nèi)。無(wú)效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量較前有所改善，停藥后即復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS12.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度及血液HB比較 結(jié)果顯示治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯降低（P<0.05）；血紅蛋白均較治療前明顯升高（P<0.05），中西藥結(jié)合組效果更顯著（P<0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白變化

（x[TX-] ±s）

組別 子宮內(nèi)膜厚度 血紅蛋白值中西醫(yī)結(jié)合組 治療前 11.78±2.65 79.08±6.13（n=41） 治療后 5.78±△△ 113.23±7.04△△西藥治療組 治療前 11.65±2.49 79.68±5.87（n=41） 治療后 7.67±1.13 109.64±6.17

同組治療前后比較，*P<0.05，**P<0.01；與西藥組治療后比較，△P<0.05，

△△P<0.01。下同

2.2 治療前后兩組生殖激素比較

中西藥結(jié)合組治療后FSH與LH 顯著降低（P<0.05），血清P與E2顯著增升高（P<0.05）。西藥治療組治療后FSH 與LH 顯著降低（P<0.05），血清P與E2顯著增高（P<0.05）。詳見(jiàn)表2

。表2兩組治療前后生殖激素比較（x[TX-] ±s）

2.3 中西藥結(jié)合組和西藥治療組臨床療效比較

中西藥結(jié)合組總有效率95.12%，西藥治療組總有效率87.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期（UDB）是常見(jiàn)的婦科病之一，其主要發(fā)病機(jī)理：在圍絕經(jīng)期卵巢功能不斷衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育成熟及退化呈不規(guī)則，雌孕激素水平比例失常或完全沒(méi)有孕激素分泌，子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖甚至增生而發(fā)生不規(guī)律的脫落。中醫(yī)理論本病屬“崩漏”范疇，主要病機(jī)為沖任失固，不能制約經(jīng)血而經(jīng)血妄行，其病本在腎。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為：月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，甚至休克。目前西醫(yī)治療以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。診斷性刮宮有止血診斷作用，為治療方法首選，應(yīng)盡早采用，以排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變。

媽富隆是小劑量雌孕激素復(fù)方短效口服避孕藥，含去氧孕稀0.15mg和炔雌醇30ug，其中炔雌醇幫助修復(fù)不完全脫落的子宮內(nèi)膜，去氧孕稀是第3代高效孕激素，能使無(wú)排卵增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期而出血停止[2]。

現(xiàn)代中藥機(jī)理研究發(fā)現(xiàn)益氣補(bǔ)血中藥可通過(guò)子宮平滑肌的肌張力和收縮子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈等止血；還有助于內(nèi)膜的剝脫，促進(jìn)傷口愈合，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短出血時(shí)間[3]。補(bǔ)腎中藥可促進(jìn)性腺激素的分泌，明顯提高血清雌二醇水平，降低卵泡刺激素，從而改善內(nèi)分泌失調(diào)狀況[4]。本文采用健脾益氣，補(bǔ)腎固本，攝血?dú)w經(jīng)之方藥，黃芪黨參白術(shù)健脾益氣；杜仲菟絲子女貞子枸杞子補(bǔ)腎填精；旱蓮草赤石脂海螺蛸?zèng)鲅寡獢z血；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。全方在加速止血，改善貧血，恢復(fù)月經(jīng)周期，調(diào)整內(nèi)分泌標(biāo)本兼治，取得良好療效。經(jīng)過(guò)臨床觀察媽富隆聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期功血較單純用媽富隆治療在調(diào)整月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量，調(diào)整內(nèi)分泌，改善全身狀況等方面有更明顯的療效。

參考文獻(xiàn)：

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