摘要：目的：探討病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析46例病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者的臨床資料。結(jié)果：46例病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者中37例出現(xiàn)影像學(xué)異常，異常率為80%。癲癇發(fā)作類型：全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作19例（41.3%）、單純部分性發(fā)作6例（13.04%）、復(fù)雜部分性發(fā)作7例（15.22%）、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性8例（17.39%）、持續(xù)狀態(tài)6例（13.04%）。腦電圖表現(xiàn)：呈邊緣腦電圖4例（8.7%）、輕度異常8例（17.39%）、中度異常20例（43.48%）、重度異常14例（30.43%）、首次腦電圖檢測(cè)出現(xiàn)癲癇波（尖波、棘波、棘-慢波綜合）14例（30.43%）。結(jié)論：病毒性腦炎易繼發(fā)癲癇，MRI提示額、顳葉、皮層、海馬等部位受累以及EEG提示中、重度異常與癲癇明確相關(guān)。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎；繼發(fā)性癲癇；臨床表現(xiàn)；腦脊液；腦電圖；MRI

【中圖分類號(hào)】 R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0058-02

病毒性腦炎（Viral encephalitis，VE）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病，而癲癇是病毒性腦炎的常見(jiàn)伴發(fā)臨床疾病，在急性期或恢復(fù)期甚至腦炎恢復(fù)后均可出現(xiàn)癲癇，腦炎后癲癇常導(dǎo)致癲癇類型多樣化，癲癇持續(xù)狀態(tài)甚至出現(xiàn)難治性癲癇。一旦出現(xiàn)癲癇將對(duì)患者的預(yù)后帶來(lái)復(fù)雜的影響?，F(xiàn)回顧性分析我院神經(jīng)科2011年3月-2013年05月收治46例病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者的臨床表現(xiàn)、腦脊液、影像學(xué)以及腦電圖特點(diǎn)，以期深入了解病毒性腦炎合并癲癇的易患因素以及腦電圖對(duì)繼發(fā)性癲癇的評(píng)估價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：本組46例病例均為2011年3月-2013年05月在我院神經(jīng)科住院的患者，其中男32例，女14例，年齡16.5-56歲；平均（28±10.4）歲。均符合下述入組條件：（1）急性或亞急性起??；（2）部分病例起病前有前驅(qū)癥狀，如上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉病史，或伴發(fā)口唇皰疹、腮腺炎等疾??；（3）具有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀體征，部分患者呈局灶性腦損害臨床表現(xiàn)；（4）腦脊液檢查呈無(wú)菌性腦膜炎表現(xiàn)；（5）MRI提示有腦實(shí)質(zhì)損害影像；（6）普通腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖顯示廣泛性或局灶性慢波異常；（7）發(fā)病前無(wú)癲癇病史，臨床排除其他癲癇發(fā)作類型的病例及其他類型顱內(nèi)感染和其他能引起癲癇發(fā)作的腦部疾病[1-2]。

1.2方法：回顧性分析46例患者的臨床表現(xiàn)、腦脊液、影像學(xué)以及腦電圖特點(diǎn)，總結(jié)分析病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的易患因素。

2. 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)（1）有前驅(qū)癥狀16例，其中上呼吸道感染9例、發(fā)熱3例、腹瀉 2例、口唇皰疹1例、腮腺炎1 例，無(wú)前驅(qū)癥狀30例；（2）起病形式：急性起?。ú∏?周內(nèi)達(dá)高峰）14例；亞急性起病（病情1周-半月達(dá)高峰）32 例；（3）首發(fā)癥狀：發(fā)熱10例、頭痛8例、抽搐6例、精神異常2例、發(fā)熱、頭痛伴抽搐20例；（4）癲癇發(fā)作類型：全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作19例、單純部分性發(fā)作6例、復(fù)雜部分性發(fā)作7例、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性8例、持續(xù)狀態(tài)6例。

2.2 腦脊液檢查：腦脊液壓力>300 mm H2O 3例、180-300 mm H2O 5例、正常 38例；白細(xì)胞數(shù)（5-10）×106個(gè)/L 8例、（11-100）×106個(gè)/ L 27例、>100×106個(gè)/ L 11例；蛋白質(zhì)0.46-0.99 g/ L 7例、1-2 g/ L 1例、正常38例；葡萄糖及氯化物均正常40例；氯化物及葡萄糖偏低6例；腦脊液病原學(xué)檢查：?jiǎn)渭儼捳畈《綢型IgG抗體陽(yáng)性5例、E-B病毒IgG抗體4例、科薩奇病毒IgG抗體 2例、陰性結(jié)果2例。

2.3 頭顱MRI檢查：其中37例出現(xiàn)影像學(xué)變化；9例未見(jiàn)異常病變。病變常累及順序?yàn)轭~葉、顳葉及顳葉內(nèi)側(cè)、島葉、海馬。病灶累及單側(cè)大腦半球21例；累及雙側(cè)大腦半球16例。 2.4 腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖檢查：腦電圖結(jié)果評(píng)定按照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)，分別為正常、邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常、重度異常5個(gè)級(jí)別。輕度異常：背景呈Theta波增多，少量或短程出現(xiàn)4-7Hz的Theta波，可見(jiàn)大量8-9 Hz的Alpha波，少數(shù)患者出現(xiàn)少量Delta波；中度異常：背景呈大量4-7 Hz Theta波為主，陣發(fā)或持續(xù)廣泛出現(xiàn)，有時(shí)Theta波中混有2.5-3.0 Hz Delta波，不易見(jiàn)Alpha波；重度異常：各區(qū)導(dǎo)聯(lián)廣泛持續(xù)出現(xiàn)1-3 Hz Delta波混有少量4-6 Hz Theta波，無(wú)Alpha波。其中邊緣腦電圖4例、輕度異常8例、中度異常20例、重度異常14例、首次出現(xiàn)腦電圖檢測(cè)可見(jiàn)癲癇波（尖波、棘波、棘-慢波綜合） 14例。

2.5 治療及預(yù)后：給予抗病毒、抗癲癇及對(duì)癥支持治療，阿昔洛韋0.5g 靜脈滴注 1次/12小時(shí)，21天為1個(gè)療程；抗癲癇治療分別按全面性發(fā)作給予丙戊酸鈉或拉莫三嗪或苯妥英鈉治療，部分性發(fā)作給予卡馬西平、拉莫三嗪治療，持續(xù)狀態(tài)給予地西泮或利多卡因或鎮(zhèn)靜藥物持續(xù)靜脈注射。病例中有2例癲癇持續(xù)狀態(tài)病情危重患者給予氣管切開或氣管插管。治療21天-2月后追蹤隨訪，40例患者痊愈，6例癲癇持續(xù)狀態(tài)危重癥患者2月后隨診，生活均能自理，遺留下輕微認(rèn)知障礙，復(fù)查腦電圖呈輕度異常腦電圖。

3. 討論

病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的病理生理機(jī)制 病毒性腦炎常發(fā)生于任何年齡，以20-30歲為高峰。該病半數(shù)以上的患者在疾病的不同時(shí)期伴發(fā)癲癇，癲癇類型多樣化，病毒通過(guò)侵入腦組織，常選擇性地侵犯額葉、顳葉、頂葉、島葉等，導(dǎo)致腦組織水腫、軟化及出血壞死，這種改變通常呈不對(duì)稱性分布。引起皮質(zhì)血栓形成、腦水腫、病原體的毒素和代謝產(chǎn)物堆積等，該機(jī)制影響神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性而成為致癇因素。腦炎早期繼發(fā)癲癇常因腦水腫刺激，晚期發(fā)作主要由于膠質(zhì)增生和（或）粘連移位等病理刺激引起而治療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)度脫水、電解質(zhì)紊亂以及感染等病因素均可使癇樣發(fā)作閾值降低，抽搐增多[4]。

病毒性腦炎的腦脊液特點(diǎn) 本組病例腦脊液異常呈無(wú)菌性腦膜炎表現(xiàn)，細(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白、壓力、葡萄糖及氯化物大致正常。部分患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高明顯。病毒性腦炎確診需依靠腦脊液中分離出病毒或檢測(cè)出病毒抗體成倍升高可為診斷提供確切的證據(jù)，但病毒分離和病毒抗體檢測(cè)技術(shù)要求高，成功率低，時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，若依靠病毒學(xué)檢驗(yàn)將影響疾病早期診治。

病毒性腦炎的MRI特點(diǎn) 顱腦MRI對(duì)病毒性腦炎的診斷非常重要。MRI技術(shù)可較敏感顯示損傷部位，本組病例中MRI多表現(xiàn)為腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶，以額、顳、皮層及海馬多見(jiàn)。提示累積額、顳葉、皮層、海馬致病毒性腦炎繼發(fā)癲癇相關(guān)，同時(shí)病灶累積范圍越廣，臨床癥狀越重。

病毒性腦炎激發(fā)癲癇的腦電圖特征 腦電圖是診斷癲癇不可缺少的檢查，同時(shí)也是診斷病毒性腦炎重要手段。本組46例患者腦電圖均有異常發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為廣泛性異常慢波活動(dòng)，以額、顳葉為中心周期性發(fā)放。以癲癇為首發(fā)癥狀病毒性腦炎常伴有意識(shí)障礙、癲癇持續(xù)狀態(tài)，呈重度異常腦電圖（尖波、棘波、尖慢、棘慢波綜合）。作者簡(jiǎn)介：黃丹（1979.1-），男，漢族，海南?？谌耍髮W(xué)本科學(xué)士學(xué)位，海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師.研究方向：癲癇腦電圖.本組中6例危重癥患者，2月后追蹤復(fù)查腦電圖提示輕度異常腦電圖，患者有輕微認(rèn)知障礙，由此可見(jiàn)腦電圖可反映腦功能損害程度，可作為早期及后期一項(xiàng)重要評(píng)估指標(biāo)。

綜上分析，病毒性腦炎繼發(fā)癲癇在診斷過(guò)程中臨床表現(xiàn)、腦脊液、影像學(xué)、腦電圖起著非常重要作用，特殊是繼發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，意識(shí)障礙，腦組織多灶性損害，病情危重，并發(fā)癥多，如能做到早期預(yù)測(cè)，控制癲癇發(fā)作對(duì)患者預(yù)后及認(rèn)知起到極其重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[4] Garg RK.HIV infection and seizures.Postgrad Med J， 999， 5（885）： 87-390.