摘要：目的 ：探討超聲在診斷腸梗阻疾病中的臨床價(jià)值。方法 ：采用彩超儀器是美國(guó)GElogiqe或日本東芝，Nemio17儀器，實(shí)時(shí)彩色超聲顯像儀，探頭頻率：3.5 MHz～5 MHz，對(duì)患者進(jìn)行腹部檢測(cè)。結(jié)果 ：14例患者中7例為不完全性腸梗阻，2例為完全性腸梗阻，2例為行剖腹產(chǎn)后腸麻痹性腸梗阻，3例腸梗阻同時(shí)發(fā)現(xiàn)低回聲光團(tuán)，典型者橫切面呈假腎征，經(jīng)外科手術(shù)病理報(bào)告證實(shí)為結(jié)腸腺癌。結(jié)論 ：利用超聲檢查腸梗阻意在嘗試使超聲成為臨床診斷腹部疾病的常規(guī)手段之一。

關(guān)鍵詞：超聲；腸梗阻；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0056-01

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱(chēng)腸梗阻。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。梗阻傳統(tǒng)判斷方法是X腹部平片、X造影術(shù)，同時(shí)依據(jù)病史、體征來(lái)給予診斷。近年來(lái)超聲技術(shù)不斷發(fā)展，高頻、寬頻探頭的使用和診斷領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，我們利用超聲檢查腸梗阻意在嘗試使超聲成為臨床診斷腹部疾病的常規(guī)手段之一。本文總結(jié)了2013年至2014年經(jīng)超聲檢查，并經(jīng)臨床證實(shí)的28例腸梗阻報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者均為我院住院患者，年齡25歲～65歲，平均40歲。其中男性18例，女性10例。臨床癥狀上腹部或下腹部陣發(fā)性痛、惡心、嘔吐。查體上中腹或下腹、臍周壓痛，反跳痛不明顯，莫菲氏征（-）。下腹痛的女性患者應(yīng)排除宮外孕。腹部叩擊鼓音，腸鳴音存在。病史：14例患者既往有腹部手術(shù)史，4例患者行剖腹產(chǎn)術(shù)后，2例腸疝，2例糞石，6例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。全部病例經(jīng)臨床治療和手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 使用儀器與方法

采用彩超儀器是美國(guó)GElogiqe或日本東芝，Nemio17儀器，實(shí)時(shí)彩色超聲顯像儀，探頭頻率：3.5 MHz～5 MHz。檢測(cè)時(shí)囑患者憋尿，平臥位，通過(guò)縱切、橫切及扇掃觀(guān)察腸腔回聲及蠕動(dòng)情況。

2.結(jié)果

28例患者中14例為不完全性腸梗阻，4例為完全性腸梗阻，4例為行剖腹產(chǎn)后腸麻痹性腸梗阻，6例腸梗阻同時(shí)發(fā)現(xiàn)低回聲光團(tuán)，典型者橫切面呈假腎征，經(jīng)外科手術(shù)病理報(bào)告證實(shí)為結(jié)腸腺癌。腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)：在腹腔內(nèi)探及大片擴(kuò)張明顯的腸管，腸壁增厚，擴(kuò)張腸管內(nèi)見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，擴(kuò)張?jiān)鰧挼哪c管內(nèi)積液明顯，呈多囊樣改變，腸管無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)雜亂強(qiáng)回聲光團(tuán)，不規(guī)則塊狀光斑、條狀物反射、飄浮、腸蠕動(dòng)明顯、頻率加快。沿?cái)U(kuò)張腸管追蹤檢查，當(dāng)出現(xiàn)梗阻以下部位腸管癟陷處可見(jiàn)低回聲光團(tuán)。4例術(shù)后腸麻痹性腸梗阻患者則出現(xiàn)腸管全程擴(kuò)張，但腸蠕動(dòng)明顯減弱。

3.討論

3.1超聲檢查優(yōu)點(diǎn)

既往臨床檢查診斷腸梗阻第一選擇為X腹部平片、X造影術(shù)。但多次X線(xiàn)復(fù)查會(huì)給患者帶來(lái)一定的輻射損傷，而超聲檢查無(wú)創(chuàng)且對(duì)人體無(wú)損傷、無(wú)痛苦、迅速準(zhǔn)確、可反復(fù)檢查實(shí)施動(dòng)態(tài)追蹤觀(guān)察。隨著超聲儀器不斷改進(jìn)，高頻和寬頻探頭的使用，結(jié)合腸梗阻臨床癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)持續(xù)腸管擴(kuò)張、積液者即可明確診斷腸梗阻。

3.2聲像圖特點(diǎn)

在腹腔內(nèi)探及大片擴(kuò)張的腸管。梗阻部位以上，小腸擴(kuò)張大于3 cm，結(jié)腸大于6 cm。腸腔積氣、積液，腸壁變薄。腔內(nèi)可見(jiàn)氣體的較強(qiáng)回聲及腸內(nèi)容物的雜亂光點(diǎn)、絮狀物或不規(guī)則塊狀光斑、條索狀反射，多個(gè)并列擴(kuò)張腸管液體明顯而形成多囊狀液性暗區(qū)改變，漂浮的腸管蠕動(dòng)明顯。梗阻處腸黏膜水腫，腸壁增厚，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)。沿?cái)U(kuò)張腸管向下追蹤檢查見(jiàn)梗阻以下腸管癟陷處低回聲光團(tuán)。麻痹性腸梗阻則呈全段腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失。

3.3梗阻部位的判斷

超聲診斷腸梗阻的意義就在于能夠確定腸梗阻的程度、部位、病因。因此，在腸梗阻的診斷中，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腹部超聲檢查，特別是X線(xiàn)檢查陰性而臨床懷疑的病例，進(jìn)行超聲檢查尤為重要。

3.4 腸梗阻的病理特性

根據(jù)腸梗阻的病理特性腸腔內(nèi)容物不能正常向下運(yùn)行通過(guò)。由此造成腸管擴(kuò)張，大量積氣積液，基于其聲學(xué)原理，正常腸腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體時(shí)，超聲表現(xiàn)為多重氣體反射回聲。而因腸粘連、疝氣、腫瘤等因素形成梗阻時(shí)，腸內(nèi)容物無(wú)法通過(guò)梗阻部位，最初結(jié)果是腸管的擴(kuò)張，腸腔內(nèi)大量液體不能被吸收，而潴留于腸腔或滲出形成大量的腸內(nèi)積液，由此形成很大反差的聲像圖特征，隨著擴(kuò)張加重腸腔內(nèi)壓力增高，影響到腸腔血液循環(huán)，導(dǎo)致腸黏膜受損，使腸壁增厚。

4.小結(jié)

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥。以往該病主要依賴(lài)X線(xiàn)檢查診斷，盡管特異性較強(qiáng)，診斷符合率較高，但與其他影像檢查法比較，除了對(duì)人體固有的放射性損害外，還有其自身的局限性，對(duì)早期輕度的腸梗阻腸腔內(nèi)無(wú)液體時(shí)，容易漏診。其次是部分病例雖有積液、積氣，但腹腔內(nèi)大量液體遮蓋時(shí)不易顯示。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高和診斷領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，超聲診斷腸梗阻被廣泛應(yīng)用。正常人空回腸在舒張時(shí)內(nèi)徑為2.0～2.5 cm，結(jié)腸內(nèi)徑5 cm左右，大于此內(nèi)徑，且伴有腸腔積液、積氣，腸黏膜皺襞水腫增厚、腸壁增厚或變化不大、腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)可診斷為腸梗阻。超聲檢查不但可診斷早期X線(xiàn)檢查陰性的腸梗阻，而且對(duì)明確腸梗阻的病因有重要的提示作用。粘連性腸梗阻，一般有手術(shù)、腹腔感染病史。腸壁與腸壁之間粘連，探頭放置粘連處，腸壁無(wú)相對(duì)運(yùn)動(dòng)。有時(shí)可以看到強(qiáng)回聲粘連帶，牽拉腸壁。麻痹性腸梗阻，超聲可見(jiàn)全腹腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)消失。腸梗阻的病因診斷一般沿腸道解剖部位仔細(xì)探測(cè)，大部分病例可在梗阻腸道的遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。結(jié)腸腫瘤超聲表現(xiàn)常為低回聲腫塊，大部分呈“假腎征”。而腸套疊為高回聲之橢圓形團(tuán)塊，相間腸壁呈條狀低回聲，橫切面呈“同心圓”樣改變。腸粘連患者常有腹部手術(shù)史或腹膜炎病史。超聲圖像上表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張之腸管扭曲，局部可見(jiàn)腸管管壁呈放射狀排列；并見(jiàn)蠕動(dòng)活躍的腸管回聲，呈“鐘擺樣”或雙向運(yùn)動(dòng)。腸內(nèi)糞塊梗阻則表現(xiàn)為腸管內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影而闌尾及周?chē)梢?jiàn)腫大的闌尾，有時(shí)甚至可見(jiàn)闌尾腔內(nèi)糞石之強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。超聲的不足之處在于：對(duì)積氣型的梗阻診斷較困難，對(duì)部分轉(zhuǎn)移性癌腫、腸扭轉(zhuǎn)等復(fù)雜病例難以診斷病因，尚待進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] Mark B，Taylor，潘國(guó)宗.胃腸急癥學(xué)[M].第2版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：502518.

[2] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003：10541098.