摘要：目的 ：探討東菱克栓酶治療心源性腦栓塞療效的影響因素。方法 ：選取我院2012年1月至2013年1月收治的60例心源性腦栓塞患者為研究對象，給予其東菱克栓酶治療，且治療前對患者采取CSS神經(jīng)功能缺損評價(jià)，治療一個(gè)月后對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)（采取Rankin量表評分）。結(jié)果 ：東菱克栓酶治療心源性腦栓塞預(yù)后良好率為71、67%，預(yù)后不良率為28.33%。且多變量logistic回歸分析表明神經(jīng)功能缺損情況及發(fā)病入院間隔時(shí)間為療效主要影響因素。結(jié)論： 東菱克栓酶在心源性腦栓塞發(fā)病早期使用效果較好，若患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重或發(fā)病入院間隔時(shí)間過長，則要慎用東菱克栓酶。

關(guān)鍵詞：東菱克栓酶；心源性腦栓塞；療效；影響因素

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）01-0042-02

心源性腦栓塞作為臨床上一種常見疾病，在腦栓塞中所占比例為60%至75%，以風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦栓塞為主，具有發(fā)病急、嚴(yán)重、死亡率較高等特點(diǎn)[1]。因此采取有效措施治療心源性腦栓塞至關(guān)重要。本研究就此主要探討東菱克栓酶治療心源性腦栓塞療效的影響因素，報(bào)告內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年1月收治的60例心源性腦栓塞患者為研究對象，所有患者均符合心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性45例，女性15例，年齡在58至80歲之間，平均年齡64.2±2.5歲，心臟瓣膜病18例，其他42例。糖尿病史15例，高血壓病史25例，冠心病病史20例。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、顱內(nèi)出血等患者。

1.2 治療方法

所有心源性腦栓塞入院后、東菱克栓酶治療前均根據(jù)CSS（《中國卒中量表》）行神經(jīng)功能缺損評分，同時(shí)給予活血化瘀類中成藥治療，次日行東菱克栓酶治療，采取靜脈滴注形式，起初劑量為10BU，之后維持在5BU，隔天1次。東菱克栓酶靜脈滴注前先要用100毫升的等滲鹽水稀釋，靜脈滴注時(shí)間至少為1小時(shí)。治療期間不能服用對凝血機(jī)制有影響的其他藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對60例心源性腦栓塞患者治療一個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要依據(jù)改良Rankin量表mRS。其中mRS分?jǐn)?shù)為0至1分，則為痊愈或接近痊愈，將其劃分為預(yù)后良好組；mRS評分在2至6分，則為殘疾或死亡，將其劃分為預(yù)后不良組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布采取中位數(shù)表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素，再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)功能缺損評分及療效情況 患者入院時(shí)按照CSS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，平均分?jǐn)?shù)為（22.85±5.01）分。改良Rankin量表mRS評分在0至1分的有43例，預(yù)后良好率為71.67%（43/60），mRS評分在2至6分之間的有17例，預(yù)后不良率為28.33%（27/60）。

2.2 治療效果影響因素的單變量分析 把患者年齡、發(fā)病入院間隔時(shí)間、糖尿病史及神經(jīng)功能缺損評分列入到單變量logistic回歸模型中，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，具體情況見表1。

2.3 治療效果影響因素的多變量分析 把年齡、發(fā)病入院間隔時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評分及糖尿病史等單變量分析有效的影響因素納入到多變量logistic回歸模型中，行l(wèi)ogistic回歸分析，具體情況見表2。

3 討論

心源性腦栓塞主要指的是引起栓塞的來源是各種心臟病，如心房顫動(dòng)、心瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死等。通常情況下發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重且并發(fā)癥多，若治療不及時(shí)或預(yù)后不當(dāng)則可能致人死亡。另外心源性腦栓塞容易合并心肌梗死，出現(xiàn)出血癥狀，因此臨床醫(yī)師不主張?jiān)诩毙云诮o予較為強(qiáng)烈的溶栓治療[2]。目前很多研究對東菱克栓酶治療心源性腦栓塞的療效評價(jià)不一，有較大的分歧。為此本研究對東菱克栓酶治療心源性腦栓塞療效影響因素進(jìn)行了全面的探討，旨在提高東菱克栓酶治療水平，改善心源性腦栓塞患者生活質(zhì)量。

本研究對東菱克栓酶治療效果影響因素進(jìn)行了單變量和多變量logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響東菱克栓酶治療效果的可能因素主要有患者年齡、糖尿病史、神經(jīng)功能損傷評分及發(fā)病入院間隔時(shí)間等，其中神經(jīng)功能損傷評分及發(fā)病入院間隔時(shí)間是影響治療效果的獨(dú)立因素。具體來說，神經(jīng)功能損傷評分越高，治療效果越差，這可能與心源性腦栓塞較為嚴(yán)重，梗死面積大，引發(fā)多種并發(fā)癥等有密切的關(guān)聯(lián)。發(fā)病入院間隔時(shí)間越長，治療效果越差，這可能是因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)間越久，患者腦組織逐漸發(fā)生不可逆的損害。且相關(guān)研究表明早期采取相關(guān)治療，能有效抑制腦組織出現(xiàn)不可逆損害，效果較好[3]。因此在心源性腦栓塞發(fā)病早期要及時(shí)的采取東菱克栓酶治療。

綜上所述，東菱克栓酶在心源性腦栓塞發(fā)病早期使用效果最佳，若患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重或發(fā)病入院間隔時(shí)間過長，則要慎用。

參考文獻(xiàn)

[1]張健，陳長香，趙春雙，等.心源性腦栓塞100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（09）：44-46.

[2]楊東娟，姚美娟.東菱克栓酶治療心源性腦栓塞療效的影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009（10）：1685-1686.

[3]熊永波.98例心源性腦栓塞的臨床相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（11）：360-362.